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中医药治愈不明原因发热疑难病例一例首例
58岁的余阿姨十分烦恼，反反复复发热半年总不见好。眼见着余阿姨的身体一天不如一天，被发热折磨得虚弱无力，痛苦不堪，家人更是忧心不已。
半年前，余阿姨不慎感冒后发热，高烧40℃，伴有心慌、胸闷、乏力。医院治疗后，每次遇到受凉、感冒都会发热，发热间隔时间约10-15，医院都无法治愈。4月13日午夜12点，再次高烧发热的余阿姨由医院中医经典科接受治疗。
入院查体：
体温：39.5℃，脉搏：次/分，呼吸：20次/分，血压：/77mmHg。双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿性啰音及哮鸣音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无水肿。
中医四诊：
望之少神，神疲欲寐，表情痛苦，面色少华，体型适中；行动自如、精神欠佳；畏寒、语声低微、言语清晰，乏力，大便稀溏，呼吸如常、无咳嗽，无呕吐、太息、腹鸣之声；舌淡红，苔黄腻，脉浮滑数，重按无力。
辅助检查：
PET/CT：（年10月25日院外）
1、右侧颈部、双侧锁骨上窝、右侧肺门、纵隔、右侧腋窝，右侧心膈角、肝门区、脾胃间隙、右侧膈角后间隙及腹膜后多发淋巴结影，代谢活性增高；脾大并散在结节状代谢活性增高，右侧股骨上段髓腔内稍高密度结节影，代谢活性增高，考虑炎性病变？恶性肿瘤？建议活检明确。
2、右肺上叶尖段及后段、右肺中叶外侧段、左侧斜裂微小结节，考虑增殖灶，右肺中叶外侧段钙化灶。
3、右肾微小结节。
4、腰1椎体上缘许莫氏结节；全脊柱退行性变。5、所见全身其余部位FDG-PET显像及CT平扫未见异常。
骨穿：增生性骨髓活组织象，红系较活跃。-12-21医院完善右锁骨上淋巴结病理活检，提示：送检组织少许散在分布的淋巴细胞。
双乳及淋巴引流区+双锁骨上、下+内乳区彩超提示：1、右乳12点异常回声：瘤样增生?(BI-RADS分类3类)；2、双锁骨上、双侧腋下组(含腋窝)淋巴结肿大：反应性?
心电图：（年4月13日我院）窦性心动过速。
根据检查，医生得出了诊断结果：
中医诊断：外感发热（太少两感）
西医诊断：
1、发热原因待查：呼吸道感染？血液病？
2、白细胞减少
1
入院后处理
中医辨证为“太少两感”，治疗予以“开太阳，温少阴”为治则，方选麻黄附子细辛汤加减，处方如下：
2
年4月15日二诊
余阿姨服药后感胃脘部不适，恶心、欲吐，仍有发热，体温峰值39.3℃，夜间体温可降至正常，后体温再次上升，无咳嗽、咳痰。无恶寒、服药后汗出，口干欲饮水，纳眠一般，大便稀溏，小便正常。舌暗红，苔黄腻，脉沉数。考虑患者表邪仍未解，少阴虚寒，前方药力不足，增加前方剂量。
3
年4月17日三诊
余阿姨精神状态差，恶心、欲吐，仍发热，无咳嗽、咳痰。无恶寒，无汗，纳欠佳，眠一般，口渴欲饮，大便稀溏，小便正常。舌暗红，苔黄腻，脉沉滑数。
家人眼见半年来被发热已经折磨得奄奄一息的余阿姨心疼不已，入院两天高烧仍然不退，使得家人更加忧心如焚，不断恳求医生们想尽一切办法都要治好余阿姨的病。中医经典科的医生们看在眼里急在心里，恰逢中医医院中医经典科远程会诊系统设备落成，经过反复的讨论，医生们决定将余阿姨作为首例远程会诊对象。
医院中医经典科老师远程会诊后，考虑患者太阳表邪未解，内传阳明，阳明郁热，相火不降，并邪传太阴。治以降阳明，运太阴为主，给予半夏泻心汤+竹叶石膏汤+三仁加减治疗。处方如下：
4
年4月18-20日四诊
余阿姨精神较前稍有好转，间断发热，发热时感头晕、头痛，体温下降后有所好转，发热间期逐渐延长，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，食欲较前好转，小便较前增多，解稀大便后两日大便成形。舌红，苔白腻，脉弦细。4月19日21:00最后一次发热T：38.7℃，20日7:00测T：36.5℃。舌红，苔黄腻，脉弦细。20日查体：体温：36.6℃，血压：91/55mmHg，心率80次/分，呼吸：19次/分。心肺腹部查体未见异常。此三天守原方治疗。
5
年4月21日五诊
余阿姨精神较前明显改善，自汗明显，头昏较前好转。食欲有所改善，睡眠尚可。解稀大便2次，小便正常。昨日7：00am至今未再发热，舌红，苔黄腻，脉弦紧。查体：体温：36.6℃，血压：91/55mmHg，心率96次/分，呼吸：19次/分。心肺腹部查体未见异常。患者未再发热，原方减石膏用量，处方1剂，每日3次，水煎服。
6
年4月22日六诊
余阿姨精神较前明显改善，无头晕、头疼，自汗较前缓解，偶有口干，无口苦，手足心热较前缓解明显，食欲有所改善，睡眠尚可。解稀大便4次，含有不消化食物，小便正常。已未发热两天，舌红，苔根黄腻，较前好转，脉弦细，重按较前有力。查体：体温：36.6℃，血压：/60mmHg，心率90次/分，呼吸：19次/分。心肺腹部查体未见异常。守前方1剂。
7
年4月23日七诊
余阿姨神清，精神可，无头晕、头疼，无自汗，偶有口干，无口苦，无明显手足心热，纳眠可。解稀大便4次，小便正常。已未发热三天，舌红，苔根微黄腻，脉弦，重按较前有力。查体：体温：36.5℃，血压：/64mmHg，心率80次/分，呼吸：19次/分。心肺腹部查体未见异常。患者已未发热3天，带院煎中药汤剂7剂出院，中药处方在原方基础上减竹叶、石膏，处方如下：
8
门诊随访
余阿姨精神佳，未再发热，饮食正常，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。年4月28日在外院复查血常规、肝肾功能，予利可君口服升白，患者肝肾功能正常，虽白细胞仍然偏低，但未再发热，予中药七剂，继续门诊随访。
体温变化
白细胞计数和C反应蛋白变化
CT报告
舌像变化
4.14
1
4.18
2
4.19
3
4.20
4
4.21
5
4.22
6
4.23
7
4.30
8
首次远程会诊纪实：
本例不明原因发热疑难病例患者住院诊治期间，正值中医医院中医经典科远程会诊系统设备落成之时。
年4月17日中午11时，医院中医医院进行远程系统调试，选择了此例病例作为首例远程会诊对象。医院中医经典科颜芳主任作为远程会诊主持人，全程把控会诊过程，会诊开始首先我科主管医生介绍患者病史、治疗经过，检查结果和诊治困难，提出会诊目的，然后请患者到远程会诊中心与会诊专家进行交流，对方通过远程会诊系统高清摄像头观察患者面色、神态、舌象，通过语音系统详细询问患者发病过程、诊治经过和目前情况。
将患者送回病房后，会诊主持人请双方参与会诊医生进行病情讨论，对方陈党红、温姗、张锦祥、曾祥珲等多位医师发表了自己对这例患者的诊治观点。中医经典科所有医生也积极参与病例讨论，发表了各自见解，最后主持人进行病情分析与总结，提出诊治方案，并开具中药处方。随访期间主管医生每日观察患者照此方案治疗后的反应，包括症状、体征、辅助检查等相关内容，特别记录了患者神情状态、面色、舌像等相关部位影像资料，并将上述资料反馈给远程会诊指导老师，指导老师每日根据患者病情变化指导调整中药方剂，直至患者出院。远程会诊过程大家积极发言，讨论气氛热烈，我院中医经典科医生在对方各位老师的远程指导下，得到了很好的学习提高机会，为疑难杂症的中医诊治积累了宝贵的经验。
科室简介
医院中医经典科，是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一，科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
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