您的当前位置：结性心动过速 > 心动过速症状 > 读心有术期该患者短暂的文氏现象
读心有术期该患者短暂的文氏现象
不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
题干
你接诊一位56岁患者住院治疗，该患者在急诊待了很久，期间接受了窄QRS心动过速的治疗。你看病程记录的时候，你的同事跟急诊医生在讨论这个病例。你到患者的病房里，他主诉反复心悸。行心电图检查，又提示窄QRS心动过速。你决定重复急诊的治疗方案。
问题：心电图提示什么？从心电图看，对此现象应给什么治疗？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
诊断：窄QRS波室上性心动过速（短RP心动过速：房室结折返性心动过速vs.房室折返性心动过速）突然终止转换为窦性心动过缓伴二度I型房室传导阻滞（文氏现象），室性逸搏。
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
解析：ECG53——显示初始阶段为规则的节律，心室率次/分，QRS波时限正常（0.08s），电轴正常，介于0°～+90°（QRS波在I和aVF导联为正向）。QT/QTc间期轻度延长（/ms）。
在任何QRS波前均未见到P波。然而，在I、aVR、aVL导联ST段可见顿挫，提示重叠有P波。此外，在II、III、aVF导联QRS波后可见负向波形，因此，这些为短RP（长PR）心动过速（RP=0.20s，PR=0.26s）。短RP心动过速的病因包括：窦性心动过速、房性心动过速、房扑2:1房室阻滞、局灶性结性心动过速、房室折返性心动过速以及典型房室结折返性心动过速的少见类型（慢-慢型）。此类型房室结折返性心动过速中，通过快径路的逆向传导相对缓慢，主要是由药物影响或传导通路疾病所致。由于II、III、aVF导联P波负向，因此并非窦性心律。此外，无其他显著心房波，故不可能为房扑。然而，仍无法确定病因，可能为房性心动过速或与房室结相关的心律失常。
第15个QRS波后可见间歇，其后心率减慢，QRS波时限、形态及电轴与终止之前相同。然后，此时每个QRS波前均可见P波，P波在I、II、aVF导联和V4-V6导联直立，因此这是窦性心律。终止之后的第一个QRS波（第16个QRS波）PR间期0.20s，再接下来一个QRS波（第17个QRS波）PR间期0.32s，第17个QRS波后P波未下传。这是二度I型房室传导阻滞（文氏现象）。跟心动过速终止后的QRS波形态相比，心动过速发作时ST段可见顿挫和负向Q波，因此为QRS波后的负向P波。
心动过速的最后一个QRS波在I、aVR、aVL导联ST段可见顿挫，在II、III、aVF导联QRS波后可见负向波形，因此，心动过速被未下传的P波终止。起源于房室结或交界区的心律失常可被未下传的P波终止。交界区机制产生的心律失常终止前可产生逆行P波，而心房起源的心律失常突然终止时伴P波缺失。这种心律失常是局灶性结性心动过速或房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速。后两者可被腺苷终止。因为心电图上没有预激的证据，此病例中房室折返性心动过速是隐匿性旁道的结果。应用腺苷后心律失常终止，可出现短暂的文氏现象。
此外，可见两个宽QRS波，第一个（第14个QRS波）是室性早搏。它并没有终止心动过速。最后一个QRS波与其形态相同，但是，它发生在长间歇后，是室性逸搏。（翻译：医院王世聪）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
长按识别下方
