一种新型的VNSnbsp心脏反应

难治性癫痫占癫痫人群的30%左右，不能有效控制发作的药物难治性癫痫患者发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫的患者，对病人的就业、心理、生活以及儿童生长发育造成严重影响。随着新技术新方法的不断出现，越来越多的治疗手段应用于难治性癫痫的诊治，这些新方法是否优于目前的治疗方式尚不明确，相关数据也不足以得到肯定性的结论意见，需进一步的研究来全面评价这些治疗方法在癫痫诊治中的价值，但新的技术和方法仍让大家充满希望。

传统的迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）是通过刺激器间断发射脉冲电流来刺激左侧迷走神经，从而引起大脑神经电活动和神经递质变化，达到控制或减少癫痫发作的目的。年6月FDA批准了一种闭合回路的心脏反应性迷走神经刺激器（cardiac-basedvagusnervestimulation，CVNS），联合个体化的依赖心脏反应的痫性发作探测算法（cardiac-basedseizuredetectionalgorithm，CBSDA），用于探测癫痫发作相关的心动过速并激发神经刺激以终止痫性发作。因为大约80%的癫痫患者可合并心动过速，故该方法是一种针对特定人群的侵入性小的可探测并治疗癫痫的新方法。

CBDSA使用长期及短期心率改变来跟踪观察心率，癫痫探测的心率变化阈值被设定为超过这种不断调整的心率基线的20%-70%；当短期心率改变超过这个阈值时，即可探测到一次发作事件并激发电刺激。

一项多中心前瞻性研究发现，31例有癫痫发作期心动过速病史的患者植入CVNS，分析数据发现植入4周后共有66次痫性发作被记录到，其中37次心率增加超过20%，11次存在发作期心动过速，定义为心率上升超过55%或至少上升35次/分，但最低心率不小于次/分；当患者相关心率上升达到阈值超过1秒，即发放1次持续30-60s的电刺激。

发作期心动过速常可在临床或脑电图痫性发作发生前10秒探测到。一项研究将患者随机分为CBSDA设置为基线水平以上20%、40%及60%三组，结果显示痫性发作的探测敏感性分别为%、46.7%与27.3%，发作期心动过速的探测敏感性为%、75%及%，假阳性率分别为每小时7.15、2.72及0.49次；该研究还显示CVNS可显著改善复杂部分性癫痫患者的发作频率以及生活质量。

CVNS的安全性与既往的迷走神经刺激术（VNS）相当，最常见的不良反应仍为声音嘶哑、感觉异常、呼吸困难、咽喉酸痛及咳嗽，但心脏反应性自主刺激不适合于以下患者：合并有临床意义的心律失常者（如需依赖心脏起搏器者）、植入除颤器者及使用β受体阻滞剂者，此外CVNS使用者还不应存在心率变时性功能不全，如持续的心率过缓（小于50次/分）。

虽然目前数据显示CVNS装置可探测心动过速，但仍不清楚CVNS的这种心脏反应特性相对于早一代VNS装置是否存在额外治疗效力。目前仍缺乏二者的对比研究，然而CVNS在价格上并不比之前的VNS装置贵很多，且若植入后无作用，这种心脏反应性设备也可关闭。

（图文编辑：梅小宝）

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