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②心室内异位起搏点自律性增高阵发性,室性心动过速,什么叫阵发性室性心动过速?
病人自觉心悸,有心率增快感
连续3个或3个以上的结性早搏即为阵发性结性心动过速阵发性结性心动过速是心室异位激动引起的快速型发作性心动过速
发生机理:①心室内折返:如果每次发作的第一个心搏与其前面的搏动配对间期固定,则高度提示为折返机理②心室内异位起搏点自律性增高③并行心律
心电图特征:
(1)连续3次以上的快速结性早搏,qrs波群畸形,时限≥0.12秒
(2)频率140~180次/分,有人报告为160~250次/分,也有临床表现:阵发性结性心动过速发作持续时间不等,根据24小时动态心电图观察结果表明,有时室速只是瞬间就过去了;有的持续数分钟,很少有病人能持续数小时或数日心室率增快时,由于心排血量降低,常伴有血压下降、头晕、胸闷、恶心、呕吐、心绞痛、心力衰竭或心源性昏厥发作,甚至发展为心室颤动少数患者发作时心率不快,又无器质性心脏病,则症状较轻,或仅有轻度心悸感,甚至无症状体检发现典型体征为颈静脉搏动,心尖部第一心音响度常常改变及出现大炮音,可闻及第一心音宽分裂刺激迷走神经对发作大多数无影响
鉴别诊断:室速与室上性心动过速的鉴别是非常重要的,因为处理原则是不同的:
(1)室上速的频率常快于室速,但二者重叠太大,故心率只能作为辅助鉴别标准若频率>250次/分,通常诊断室上速的可能性较大有时预激综合征合并心房纤颤,心率亦>250次/分
(2)绝大多数室上速伴室内差异传导,qrs时限室速与其它宽qrs室上速的鉴别:必须知道病人平时心电图是否有束支传导阻滞或预激图形,有的需做心脏电生理检查才知道病人是否有隐性预激了解此情况后,对鉴别上述情况常有用原来就有束支传导阻滞、心房扑动伴kent束2:1前向传导、房性心动过速伴kent束2:1或1:1前向传导,预激综合征合并逆向型折返室上速、经mahaim纤维前向传导的折返型心动过速等情况,则应考虑为室上性心动过速