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分支型室性心动过速
临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。?室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。?静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。?左室刺激比右室刺激较易诱发成功。?消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。心电图定位?室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。?体表心电图RII/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位置的高低。?体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。?体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、或近心底部。
乳头肌与传导系统的关系
心内标测?室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早P电位（普氏电位）是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波20毫秒以上。?起搏标测:12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。?对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支（参与折返的部分）。左后分支区域内有最早PP或DP的部位进行射频消融有很高的成功率.但此方法有其局限性，一是VT时具最早PP的部位有可能为VT出口的部位而非折返环关键区所在部位，故有时在此部位消融失败；二是DP标测通常较为困难，且有时标测到的所谓“DP”为无关电位；三是由于在具体病例中所谓“最早PP或DP部位”是一个相对的概念，标测过程中经常受VT难以诱发、导管操纵困难、导管机械损伤终止VT等因素影响。
消融条件?消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。?较理想的接触，20-30瓦，温度可控制在55-60度。?有效的消融点，持续消融90-秒钟即可，常常出现部分左后分支阻滞表现。?有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。?盐水灌注、8mm大头导管的应用。术后评价及随访?术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。?出现部分左后分支阻滞心电图表现。?观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。?部分患者可能有消融后作用现象。?术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查HOLTER。CASEONE
CASETWO:A38-year-oldmanwith7years’recurrentparoxysmalpalpitationshadstructurallynormalheart.Thetachycardiawasverapamil-sensitivebutdidnotrespondtovagalstimulation
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