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我的麻醉技术常规之麻醉期心肺复苏丁香
麻醉期心肺复苏
评估是否心跳呼吸骤停：
*意识消失（全麻中无法判断）
*无自主呼吸或仅为喘息（全麻中无法判断）
*心电图改变（室颤、室速、室性复合波、无脉性心电活动或无心电活动）
*指脉氧饱和度监测波形消失（可靠性有疑问）
*呼末二氧化碳监测波形消失
*有创动脉压力监测波形消失
*外周动脉搏动消失（仅作参考）
启动心肺复苏：呼叫支援，同时开始胸外按压和人工通气，并准备抢救车和除颤仪。
胸外按压：在建立有效循环之前不得中断胸外按压，电击时暂停，但随后（尽可能少于10秒）继续按压，每次按压后保证胸部回弹。
（1）成人：胸骨中下半部，用上身力量用力按压。按压频率在-次∕分之间，按压深度至少5cm。
（2）幼儿：双手环抱，拇指交叠按压胸骨下半部，频率至少次∕分，按压深度为胸廓厚度的1/3。
无法进行胸外按压或手术本身使之可行时才考虑行胸内心脏按摩。
人工通气：
*建立或依靠原人工气道开始机控通气，一般为气管插管。
*人工通气频率为8-10次/分，避免过度通气。
除颤：须在2分钟内完成电击
*用-J双向波逐步递增作为除颤能量，儿童按4-9J/kg计算。
*同步电复律不得用于室颤、无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速），这类心律失常需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。
在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通气的同时，进行药物复苏。
药物复苏：
*成人肾上腺素剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次,可连续使用；
儿童肾上腺素剂量为每次0.01mg/kg(1∶00溶液)，静脉或骨髓腔内给药。每次上肢静脉给药后再注入20ml生理盐水，给药完毕后抬高手臂10至20秒。
*如果没有静脉通道，可气管内给肾上腺素。成人每次2-2.5mg（稀释入10mlNS中），儿童0.1mg/kg，间隔5分钟可重复1次。
*心动过缓或房室结传导阻滞时可经静脉推注阿托品，成人0.5mg，可3-5分钟重复直至总量达3mg；儿童0.02mg/kg，最大剂量1mg。无效则准备经皮起搏，等待期间可以经静脉持续输注肾上腺素（2-10μg/min）。
*出现室颤和无脉性室速，并且对CPR、血管加压药和除颤无反应时，考虑使用：
胺碘酮：首次剂量mg静脉注射，可追加一剂mg。
利多卡因：首次剂量为1－1.5mg/kg，可间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。
硫酸镁：1-2g，用5%GS10ml稀释5-20min内静脉推入（可有效终止尖端扭转型室速）。
终止心肺复苏的标准：
*患者循环已有效恢复（自主心律、动脉压波形和数值恢复以及呼末二氧化碳分压超过40mmHg）。
*上述指标在CPR持续30min后未恢复，在与患者委托人或监护人讨论协商后终止复苏。
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