适宜技能改良Valsalva动作治疗急诊

近期宋清泉等学者在我刊发表的《改良Valsalva动作对急诊阵发性室上性心动过速患者的影响研究》表明，与Valsalva动作比较，改良Valsalva动作治疗急诊阵发性室上性心动过速（PSVT）患者1次复律成功率高（44.3%比11.1%），可有效扩大患者右侧颈内静脉内径，未增加不良反应，且操作简便，适合在院前急救中推广。

该研究对象为近两年（年3月—年3月）医院、医院急诊科就诊的PSVT患者例，采取的分组方法为随机数字表法。

该研究中对照组患者采用标准Valsalva动作治疗，具体如下：标准Valsalva动作治疗：（1）患者取平卧位，使用百胜MyLabTMFive便携式B超机测量患者右侧颈内静脉前后径及左右径基础值，并排除颈内静脉血栓及畸形者。便携式B超机由熟悉超声技术的专业研究人员操作，选择的探头为高频线阵探头，在颈部环状软骨旁右侧进行横截面超声检查成像，待观察到清晰完整的颈内静脉血管壁形态及轮廓后，冻结图像，测量颈内静脉左右径、前后径；（2）患者体位更改为半卧位（45°），嘱患者深吸气后口含去掉针头的10ml注射器〔压力约40mmHg（1mmHg=0.kPa）〕，用力吹气10~15s并憋住，再次测量右侧颈内静脉前后径及左右径，保持该姿势1min；（3）观察心率变化并采用床旁12导联心电图判断复律是否成功。若未成功可再次进行，但不超过2次，如果复律失败则进入药物复律流程。

该研究中研究组患者采用改良Valsalva动作治疗，具体如下：改良Valsalva动作治疗：（1）患者取平卧位，使用B超机测量右侧颈内静脉前后径及左右径基础值，并排除颈内静脉血栓及畸形患者；（2）将患者体位更改为半卧位（约45°），嘱患者深吸气后口含去掉针头的10ml注射器（压力约40mmHg），用力吹气10~15s并憋住；（3）医务人员协助患者立即平卧并抬高双腿至45°，平卧后继续憋气3~5s并测量右侧颈内静脉前后径及左右径，保持该姿势1min；（4）观察心率变化，采用床旁12导联心电图判断复律是否成功；（5）再恢复半卧位并维持45°，若未成功可再次进行，但不超过2次，如果复律失败则进入药物复律流程。

该研究存在的不足：样本量有限，为单中心研究，且未能通过心电图区别慢快型、快慢型、慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT），相关结论有待进一步验证。

本文编辑：谢武英

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