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生命时速
患者xxx，男，45岁，因“突发胸痛1小时”于9月22日22:25入院，既往有吸烟病史，查体：T36.5℃P86次/分R20次/分BP/68mmHg氧饱和度95%（鼻导管吸氧1-2L/min），无颈静脉怒张，肝-颈回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音及哮鸣音，心界不大，律齐，心脏各瓣膜未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢不肿，急诊心电图示：窦性心律，I、aVLST段弓背抬高0.1-0.15mv，V2-V6ST段弓背抬高0.05-0.25mv，，电解质示：钾4.01mmol/l。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死心功能I级（Killip分级），根据患者发病时间，综合评估后建议行急诊CAG+必要时PCI治疗，家属同意后，准备送往导管室，22:45患者突发意识障碍，呼之不应，心电监测提示：室颤，立即行电除颤，持续胸外按压，抗心律失常药物持续泵入，除颤后患者数秒钟后再次室颤，反反复复持续1个半小时，电除颤大约50余次，有效胸外心脏按压1个多小时，并且在室颤间隙患者出现心脏骤停3次，沈万贵主任带领全科室人员全力抢救，患者脱离生命危险。
该患者发生室颤，为心肌梗死后电风暴。
室性心律失常风暴（ventriculararrhythmiastorms）系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electricalstorm）。由于其死亡率高、处理棘手和预后恶劣。
室性心律失常风暴（电风暴）的常见病因和诱因有以下几个方面：
一、器质性心脏病。是电风暴的最常见病因。1、心脏解剖结构异常性心脏病：包括①急性冠状动脉综合征；②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高。而电风暴常可引起心脏性猝死。2、心脏解剖结构正常性心脏病：主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括①原发性长QT综合征；②原发性短QT综合征；③Brugada综合征；④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；⑤特发性室性心动过速；⑥家族性阵发性心室颤动；⑦家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。3、植入心脏复律除颤器（implantedheartdefibrillator,ICD）患者的电风暴：ICD是一种能及时终止致命性心律失常的多功能、多参数的电子装置，主要用于可能发生室性心律失常而引起心脏性猝死的器质性心脏病患者。其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素、高速时差反应等。
二、非心源性疾病。非心源性疾病发生电风暴并非少见。1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。2、精神心理障碍性疾病：该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。3、电解质紊乱和酸碱平衡失调：严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、心室颤动阈降低等）、加剧原有的心肌病变和/或增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风暴。
三、医源性电风暴。医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生，特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。
在临床上我们要早发现，早处理，减少医疗遗憾。
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