心电图挑战室性期前收缩的大作用

近期medscape上刊登了一系列的有关室性期前收缩（PVCs）的心电图，我们再次做一个总结，领悟一下室性期前收缩在辨别心电图中起的重要作用。

Part1

看下图1，回答问题1。

问题1：图1显示的是什么心律失常？

A.加速性房室交界性心律，有两次室性期前收缩

B.窦性心动过速合并I度房室传导阻滞，有两次室性期前收缩

C.室上性心动过速

讨论

图1显示窄QRS波，心率为次/分。QRS波前无P波，表明该心律为加速性交界性心律。但是在室性期前收缩的代偿期，我们可见一清晰的P波，出现在一长PR间期上，箭头所示，见图2。PR间期的时限和T波到QRS的时限相同，表明P波和T波融合。因此，室性期前收缩后面的代偿间歇提供给我们的信息表明，该心律为窦性心动过速合并I度房室传导阻滞，有两次室性期前收缩，答案为B。

Part2

看下图3，回答问题2。

问题2：图3可见规则的宽QRS心动过速，请问这是什么心律？

A.窦性心动过速合并室内差异性传导

B.交界性心动过速合并室内差异性传导

C.室性心动过速

讨论

图3显示宽QRS的心动过速，心电图上没有明显P波。但是在室性期前收缩的代偿期，可见明显P波，箭头所示，见图4。PR间期落在T波上，如图4所示。表明T波和P波融合，证明该心律为窦性心动过速合并室内差异性传导，答案为A。

图4

Part3

看下图5，回答问题3。

图5

问题3：注意观察图5b上的施行前收缩，回答图5a是什么心律？

A.窦性心率

B.房扑

C.交界性心律

D.房性心动过速

讨论

图5a看似每个QRS波之前都有唯一一个P波，表明为窦性心律。但是，图5b上我们能看到室性期前收缩之后的代偿间期后面有规律的心房活动，心房率大约次/分，提示房扑，见图6。仅房扑的心房率可达到次/分，这种情况下都不用看锯齿波。心房率若低于次/分，那就需要排除多种心律失常，而本例我们只需要根据心房率和锯齿波就可以诊断房扑。

看了上面3个例子，你是否领悟到室性期前收缩的重要性了呢？

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