身如菩提树，心似明镜台，时时勤拂拭，莫使

身如菩提树，心似明镜台，时时勤拂拭，莫使惹尘埃！这个可不光是修身，一样也修心。心不明则需要我们的拂拭。

内心平静方得始终。可是这样的心跳，我们能忍受多久？一小时？一天？一周？一个月？还是。。。。。。都不是！因为有房颤可以持续终生。这样的心跳也至少持续了半年。

难以想象，在这半年里，心脏本身承受了多大的压力。心脏无疑是坚强的！可是这种坚强不是我们漠视它的理由。它也会痛，也会累！

心动过速性心肌病是一个排他性诊断，也是一个随访性诊断。我不能断言她肯定是心动过速性心肌病。但是对于一个既往体健的青年人，对于一个能耐受心动过速半年之久的心脏，这个名词无疑是最理想、也最动听的！

在二维时代里做房速的消融治疗无疑是痛苦的！而到了三维时代的今天，房速的标测无疑是赏心悦目的，房速的消融无疑是轻松惬意的。

房速可以多部位起源。但是通常有迹可循。这是一个左房正后壁起源的局灶性房速。这个部位的房速是非常少见的。

不管如何，消融是必不可少的。而且，这个部位虽然房速少见，但是其实这个部位消融却异常简单。只要你找到它了，“天网恢恢疏而不漏”。

回过头来，我们再看，能够通过普通体表心电图推测出这个部位的起源呢？或者说，怎样的心电路程造成了这样的心电向量呢？

V1虽然是双峰的，但是总体是正向的。AVL虽然是双峰的，但是总体是等电位线。那么考虑左房房速可能性大。其余的，II、III、AVF虽然是双峰的，但是总体上是正向的，AVR是负向的。大胆推测，RSPV可能性大。当然实际标测并不是肺静脉内的。体表图也能提示，RSPV通常不是这种双峰P。反常的心电向量通常提示反常的位置。

那么，这个左房后壁的局灶性房速为什么是这样的双峰P波？有专家认为，P波形态如何取决于游离壁的激动顺序。而左房的游离壁正好是左房后壁。就像RVOT游离壁室早时下壁导联出现波峰顿挫一样，左房后壁的局灶房速也形成类似的双峰P波。可能吧！我更倾向于我自己的理解：双峰P的形成正如窦律下左房扩大或者房间传导延迟一样。左房后壁起源的激动通过心肌传导至右房最终夺获整个心房就是形成这样的双峰P波。

左房后壁的激动在激动左房的同时，还通过冠状静脉窦和Bechmann束逆向传导至右房，夺获右房从而造成P波的第二个波峰。

至于心脏扩大，EF值下降。虽然还没有足够长的随访时间，但是对于这个患者，我们有理由相信心动过速性心肌病的诊断。相信3个月后的胸片及彩超结果也应该能验证我的推断。。。。。。

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