HPV疫苗或增并发症肢体慢性疼痛和体位

人乳头瘤病毒（HPV）疫苗在许多国家作为常规免疫，据估计全球已有超过万人接受过接种，预计对宫颈癌、尖锐湿疣等与HPV相干的情况有预防作用。应丹麦要求，欧洲药品管理局着手回顾HPV疫苗的安全性，同时指出此次回顾的目的并不是质疑HPV疫苗的获益，由于研究正在进行中，HPV疫苗的运用推荐没有变化。

研究侧重回顾2种由疫苗致使的罕见情况：复合性区域疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome，CRPS），这是一种影响肢体的慢性疼痛；体位性心动过速综合征（POTS），座位或站立后心率异常增快，产生症状如头晕、昏厥、头痛、胸痛、衰弱等。这二种情况都产生在接受过HPV疫苗医治的年轻女性，但一直未建立明确的因果联接关系。

管理局指出这二种情况也可以发生于非接种的个体，因此非常有必要进一步回顾HPV接种者产生上述情况的数量是不是高于常规情况，以期建立因果联系，决定是不是进一步完善产品相干信息。

近期ClinicalRheumatology杂志上报导了HPV接种后出现CRPS和POTS综合征，表现为慢性疼痛伴随感觉异常、头痛、疲劳和直立耐受不能。与其它类型免疫接种相比，HPV免疫接种后这类副反应发作频度更高。由于上述并发症很难诊断，小纤维神经病和自主神经异常可能是病发机制，医师应当知道这类潜伏的可能联系。

今年早些时候一项回顾性研究，53例患者接受了4价HPV疫苗接种后，出现可疑与接种相干的副反应症状，包括不能耐受直立和常见的自主神经异常。后者包括不同程度的不能耐受直立、严重的非偏头样头痛、极度疲劳、认知功能异常、胃肠道不适和神经病特点的大范围疼痛。

虽然症状表现与疫苗接种有非常密切的关系，但其实不真正意味着因果关系，需要进一步研究症状的病理生理学，评估与疫苗间可能的关系，建立相应的医治。建立相干诊断与医治将有助于公众对疫苗继续保持高度信任，由于疫苗对预防HPV相干疾病非常重要。

不单单在欧洲存在这类少见副反应，去年日本研究者发表文章《日本青少年女性接种HPV疫苗后的外周交感神经异常》，另有文章报告了HPV相干神经免疫病理综合征的临床特点和主要诊断标准。美国也报导了6例HPV接种后的POTS，3例神经心源性晕厥，3例可能存在小纤维神经病。通过药物和非药物医治，所有患者3年后症状改良，但症状延续残留。

ASCO最近调查显示，肿瘤医师认为HPV疫苗预防宫颈癌是现代肿瘤学的5大进展之一，美国、澳大利亚等国家都推荐HPV接种。但年日本撤回了女孩HPV接种的推荐，但并未停止疫苗接种，只是不强烈要求使用，由于接种后出现副反应如长时间疼痛和麻痹感。

目前欧洲有三种HPV疫苗，大量人群接受HPV疫苗接种，因此有必要对其安全信息进一步明确，并建立相应的副反应医治措施，以保证HPV疫苗安全广泛地运用。

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