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学习宽QRS波心动过速

宽QRS波心动过速（PPT源于中国心血管杂志郭继鸿；心血管时间曹振华）

文字图片源于《临床心电图详解与诊断何方田著》

房室结内折返性心律失常（部分内容）

（曹振华）

1、刺激迷走神经能抑制心动过速，强烈提示SVT。2、记录食道心电图，几乎都能明白有无房室分离，是诊断VT最简便和最有效的方法，值得推广。3、三磷酸腺苷实验可终止SVT，对VT并无危害；绝对禁用洋地黄，以免引发室扑、室颤；可选用心律平、胺碘酮；有条件者可以选用小剂量电击复律。

（郭继鸿）

ILVT：中青年男性多见，多源于左后分支（RBBB+电轴左偏），以折返机制为主。（维拉帕米敏感性室速）具体见文字图片部分。

Brugada四步诊断法：只适用于VT与SVT伴心室内差异性传导的鉴别。（V1V6标准见下）

即：直立同向性不能排除逆向型AVRT（预激）、预激合并房扑、房颤。

丑征：当QRS波群有挫折或顿挫时，在顿挫的两个波峰之间分别作一垂直线，测量其间期，若间期＞0.04s，则为丑征阳性。

V6导联：QS、QR或RS型R/S＜1

V6导联：QS、QR或RS型R/S＜1Rr？？？

凡V6导联有q波——VT

上述4幅图中均适用医学术语SVT伴差传！

因为Brugada四步诊断法：只适用于VT与SVT伴心室内差异性传导的鉴别。

上图为RBBB图形时V1、V6特征

上图为呈LBBB图形时的V1导联特征

（郭继鸿此图使用的是40ms、70ms；而曹振华使用30ms、60ms，何方田使用30ms、60ms）

束支折返性心动过速（BBRVT）是一种持续性单形性室性心动过速。这种室性心动过速的QRS波群形态取决于束支折返的途径，如经右束支前传、左束支逆传，QRS波群呈左束支图形。如折返途径相反，则QRS波群呈右束支图形。束支折返性室性心动过速多见于扩张性心肌病。治疗同一般室速，对射频消融治疗效果好。通常发生在器质性心脏病的基础上，如扩张型心肌病约占50%。其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶见于肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室内传导阻滞而无器质性心脏病的患者(可能系单纯希-浦系统病变者)。有的因持续发作而猝死，尸检仅为希-浦系统退行性变。

症状、体征：

束支折返性室性心动过速多见于中老年男性扩张型心肌病患者，年龄多在50～70岁之间。心动过速发作时，心动过速的频率较快，一般在次/min以上。同时，绝大多数束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也常有不同程度的恶化。因此，一旦束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如心慌、胸闷、胸痛、黑矇、晕厥，甚至发生心脏性猝死。体格检查主要是原有心脏病的体征。束支折返性室性心动过速发作时，常出现心功能不全的体征。

由于干扰脱节，第1心音可强弱不均。也可闻第4心音及颈静脉大炮音。如发作持续时间较久则血流动力学有明显改变，表现在心排血量降低、血压降低，尤其是收缩压降低明显。有效循环血量、脑血流量、冠状动脉血流量等均降低，可出现头晕、心悸、面色苍白、血压下降及末梢循环障碍等症状。若心动过速频率更快或持续时间更长，则心排血量极度降低，最终发生心室颤动或心室停搏及阿-斯综合征。可有原发疾病的症状及体征表现。

上2图：特发性室速？？？（见下书文字图片）

ROVT-bpm（左右多见），II、III、AVF导联QRS主波向上，持续性多见。

SISIISIII：1、严重右心室肥大。2、心肌梗死：各部位的心梗，尤其心尖部心梗更易出现。3、脊柱畸形。4、少数正常人，尤其是瘦长无力型人群，与右心室传导延缓有关。

（AVRQ/R＜1，R＞0.5mv；顺钟向转位）

见后书图片房颤中宽QRS波的鉴别诊断

A：适用于伴心室内差异性传导的鉴别。（RS间期＞ms：指R起点到S波谷底。符合室速图形特点：指V1V6图形特点。）

B：适合伴预激综合征的鉴别（逆向型AVRT）

A、B可见文字图片

（右室室速无无人区电轴）

Vereckei等在8年提出的新四步诊断法

多形性室速与房颤伴预激鉴别

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