探讨比索洛尔在合并轻度COPD或哮喘的心

从年发现β受体阻滞剂至今已经有半个多世纪的时间，目前β阻滞剂在心衰、高血压、冠心病等疾病中发挥了重要作用，已成为最广泛应用的心血管病药物之一。而由于该类药物对触发支气管收缩具有潜在风险，在早期，支气管哮喘被认为是β受体阻滞剂的禁忌证，且被广泛讨论。但近期有荟萃分析和更多文献有力地表明［1,2］，对于具有应用β受体阻滞剂适应证且合并支气管哮喘的患者，尽量选择高选择性β1受体阻滞剂和尽可能小的剂量是保障患者安全性的有力措施。β受体分为β1和β2受体，β1受体主要分布在心脏，β2受体主要位于外周血管、骨骼肌、肝脏、胰腺、脂肪组织、支气管和泌尿生殖器官。β2受体由于分布我们人体多数组织器官，维持着我们正常的生理功能，当β2受体被阻滞时容易导致血压升高，糖脂代谢异常和支管管痉挛等。常见的β受体阻滞剂选择性强弱如上图我们可以看到比索洛尔是目前对β1受体选择性最高的β阻滞剂。COPD或哮喘患者合并心血管疾病，如慢性心力衰竭、高血压和急性心肌梗死等，如限制其使用β受体阻滞药，则会使这部分患者的心血管疾病无法得到合理而有效的治疗。为探究β受体阻滞药用于COPD或哮喘患者的安全性，多项研究评价了COPD或哮喘患者在心血管事件发生后，使用β受体阻滞药的有效性及安全性[3-6]。结果表明，大多数患者在使用β受体阻滞药后是获益的；COPD急性加重患者可以耐受β受体阻滞药，并可降低其病死率；β受体阻滞药不损害COPD患者的生命质量。对某些COPD或哮喘患者而言，使用β受体阻滞剂利大于弊，故COPD或哮喘并非绝对禁忌证，除非有严重的反应性气道疾病。建议选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性较高或兼有α受体阻滞扩血管作用的β受体阻滞剂。多源性房性心动过速多由于严重的COPD，此种状况β受体阻滞剂不但无效而且属禁忌。《COPD诊断、处理和预防全球策略(年修订版)》指出:COPD患者合并心血管疾病治疗中应按照各自指南进行治疗。如果β1受体阻滞剂有应用指征，其有益的一面高于治疗带来的潜在风险，即使重症COPD患者也可以应用[7]。从安全性和疗效双方面考虑建议在合并轻度哮喘或COPD的心血管疾病患者，根据病人的具体情况（衡量利弊）使用选择性最高的β1受体阻滞剂—比索洛尔。实际临床中，已有病例显示[8]:如果担心停用比索洛尔后患者血压控制不理想，又担心比索洛尔对支气管的影响。可在原降压方案不变的前提下，加用β2受体激动药，以拮抗比索洛尔对β2受体的阻滞作用，从而减轻患者的呼吸系统症状。可供选择的β2受体激动药包括：①短效β2受体激动药如沙丁胺醇、特布他林等；②长效β2受体激动药如沙美特罗、福莫特罗等。因此，在临床中不应一味将COPD或哮喘视为β受体阻滞剂的绝对禁忌证。权衡利弊，合理选择，给患者带来更多的益处。参考文献[1]ArboeB,UlrikCS.Beta-blocker:friendorfoeinasthma?[J].IntJGenMed,,6:-.[2]MoralesDR,JacksonC,LipworthBJ,etal.Adverserespiratory[3]ChenJ，RadfordMJ，WangY，etal.Effectivenessofbeta-blockertherapyafteracutemyocardialinfarctioninelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseorasthma[J].JAmCollCardiol，，37（7）：.[4]BrooksTW，CreekmoreFM，YoungDC，etal.Ratesofhospitalizationsandemergencydepartmentvisitsinpatientswithasthmaandchronicobstructivepulmonarydiseasetakingbetablockers[J].Pharmacotherapy，，27（5）：.[5]SalpeterSR，OrmistonTM，SalpeterEE，etal.Cardioselectivebeta-blockersforchronicobstructivepulmonarydisease：ameta-analysis[J].RespirMed，，97（10）：.[6]RuttenFH，ZuithoffNP，HakE，etal.Beta-blockersmayreducemortalityandriskofexacerbationsinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].ArchInternMed，，（10）：.[7]GOLDExecutiveCommittee．Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised)．







































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