急性呼吸衰竭的临床特点

急性呼吸衰竭的魔影重重，临床表现以呼吸困难和多器官功能障碍为主。首先，呼吸困难如影随形，频率、节律和幅度皆可改变，病情加重时更是如此。较早时，呼吸频率的增加就像潮水般涌来，之后随着病情的恶化，呼吸困难逐渐变得严重，辅助呼吸肌活动加强，形成了三凹征。另外，呼吸节律的改变也是呼吸困难的一种表现，如潮式呼吸和比奥呼吸等，这些变化在中枢性疾病或中枢神经抑制性药物引起的呼吸衰竭中尤为明显。其次，发绀是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90％时，血流量较大的口唇、指甲便会出现发绀。然而，值得注意的是，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀更明显，而贫血者则发绀不明显或不出现。此外，严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可能出现发绀，这被称为外周性发绀；而真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，则被称为中央性发绀。发绀还受到皮肤色素及心功能的影响。此外，急性呼吸衰竭的精神神经症状也表现出精神神经症的特性。这些症状不仅与缺氧和二氧化碳潴留有关，还与人体适应性与代偿性有关。急性呼吸衰竭的精神神经症症状明显，急性缺氧时可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。如果合并急性二氧化碳潴留，则可能出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停。最后，循环系统表现也是急性呼吸衰竭的一大表现。多数患者有心动过速的症状，这是由于严重低氧血症、酸中毒所引起的。此外，这些症状还可能导致心肌损害、周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止等。严重呼衰的患者还可能出现消化系统和泌尿系统的损害。例如，呼衰可能导致肝功能损伤，部分病例可能出现丙氨酸氨基转移酶升高；同时，呼衰还可影响肾功能，出现血浆尿素氮升高，甚至个别病例可能出现尿蛋白、红细胞和管型。严重的呼衰还可能损伤胃肠道黏膜屏障功能，导致胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂、渗血或应激性溃疡等，甚至引起上消化道出血。

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