护士执业每日一练

1、题干：心脏瓣膜病变最常见的心律失常为

A、心房颤动B、心室颤动C、早搏D、异位性心动过速E、房室传导阻滞

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答案：A

解析：（1）心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或)关闭不全，最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣狭可常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿；二尖瓣关闭不全患者心电图显示，急性者常见有窦性心动过速，重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特异改变，也可有右心室肥厚征，常出现房颤；主动脉瓣狭窄患者也常见有房颤（A对）。（2）当心室异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为心室颤动简称室颤，常见于急性心肌梗死、洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤，以及胺碘酮、奎宁丁中毒等也可引起，是器质性心脏病和其他疾病危重病人临终前发生的心律（B错）。（3）在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩，多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现（C错）。（4）异位性心动过速是短阵或持续发作的快速而基本规则的异位心律，其发作与终止大多突然，过去曾被称为阵发性心动过速，多见于无器质性心脏病者，如较常见的房室结内折返性心动过速和房室往返性心动过速（D错）。（5）房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞，可见于冠心病，原发性高血压，及一些药物作用后等（E错）。

2、题干：患者女，30岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年。近1个月常于夜间憋醒，呼吸深快，伴有哮鸣音，端坐后可稍缓解，对夜间易发生喘憋的机制，正确的叙述是

A、平卧回心血量增加B、膈肌抬高/下降C、交感神经张力增加D、小支气管舒张E、全身小动脉痉挛

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答案：A

解析：夜间阵发性夜间呼吸困难的发病机制：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；②入睡后，迷走神经相对兴奋，是支气管收缩，气道阻力增大；③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低只有当肺淤血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢使通气增强，病人也随之被惊醒，并感到气促（A对BCDE错）。

3、题干：患者，女性，31岁，心悸、气促10年，反复咯血4年。听诊：心率90次/分、规则，心尖区间及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。X线示梨形心。治疗的根本方法是

A、应用利尿药B、应用抗风湿药物C、行二尖瓣球囊分离术D、应用血管扩张剂E、应用洋地黄类药物

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答案：C

解析：根据题中患者的症状及检查可诊断该患者可能是二尖瓣狭窄。治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术是常采用的手术治疗方法（C对）。

4、题干：某患者明晨将行二尖瓣修复手术。夜班护士估计患者今晚最可能影响其睡眠的因素是

A、术前焦虑B、病室气温过高C、不适应留置导尿D、熄灯时间E、角色压力

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答案：A

解析：术前焦虑是一种对即将来临的手术适应时主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，对患者心血管系统及麻醉和手术产生一系列影响，可使体内儿茶酚胺升高，血压升高，心率加快，使麻醉的危险性也相应增高，对心脏病患者更加不利。

5、题干：二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A、水肿B、咯血C、劳力性呼吸困难D、咳嗽E、端坐呼吸

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答案：C

解析：考查对于二尖瓣狭窄临床表现的掌握，二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。（C对）

6、题干：预防风湿性心瓣膜病的根本措施是

A、长期服用抗风湿药物B、积极预防链球菌感染C、防止复发，卧床休息D、增加营养，避免过劳E、居室要防寒避湿

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答案：B

解析：风湿性心脏瓣膜病多在人体抵抗力较低时，感染A型溶血性链球菌而引起。因此，积极防治链球感染是预防本病的根本措施。此外，平时加强锻炼身体，增强体质，生活规律及不吸烟，天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮助的（B对）。

7、题干：患者，男，49岁，因风湿性心瓣膜病入院。给予抗感染和抗心衰治疗后好转，拟于今日出院，护士在指导中应强调，预防链球菌感染最重要的措施是

A、坚持锻炼，防止呼吸道感染B、减少运动，多休息C、坚持限制钠盐饮食D、减轻心理压力，增强康复信心E、定期复查，必要时作细菌培养

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答案：A

解析：教育病人要注意适当锻炼，注意保暖，加强营养，合理饮食，提高机体抵抗力，加强自我保健，避免呼吸道感染，一旦发生，应立即就诊、用药治疗（A对）；指导病人避免诱发因素，协助病人做好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动（B错）；如无高血压及心衰，可不必限制严格钠盐的摄入（C错）；告诉病人及家属此病的病因和病程发展特点，将其治疗长期性和困难讲清楚，同时要给予鼓励，建立信心（D错）；告诉病人定期门诊复诊，对于防止病情进展也是重要的（E错）。

8、题干：确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是

A、心电图B、CTC、胸部X线片D、超声心动图E、心导管检查

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答案：D

解析：诊断二尖瓣狭窄需要做的检查有X线、心电图、超声心动图等，其中超声心动图是明确诊断的可靠方法（D对，AC错）。

9、题干：女，18岁。查体发现水冲脉，主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是

A、收缩压和舒张压均降低，脉压不变B、收缩压不变，舒张压升高，脉压降低C、收缩压降低，舒张压增高，脉压降低D、收缩压升高，舒张压降低，脉压增加E、收缩压和舒张压均增加，脉压不变

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答案：D

解析：水冲脉的发生机制是收缩压升高，舒张压降低，脉压增加。(D对)

10、题干：患者，男，35岁，患有风湿热8年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A、消化道症状B、咯血C、劳力性呼吸困难D、肝区疼痛E、全身水肿

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答案：C

解析：二尖瓣狭窄代偿期无症状或仅有轻微症状，失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，C对。

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