医院首例心动过速三维射频消融术

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“在手术过程中，我的意识完全清醒，术中没有任何的不适感。”家住清溪镇的任阿姨高兴地说……一周前，任阿姨在我院通过“三维射频消融术”，终结了多年的心悸困扰，感受到了从未有过的轻松、舒适。这也是我院介入室开科以来首例心动过速三维射频消融术。

案例分析

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入院情况

任阿姨因“心悸、晕厥10+年，复发加重1天”急诊入院。既往10+年来，反复心悸、心累明显，时有晕厥，因症状突然发作，持续时间短，经休息后，能自行缓解，医院就诊，未能明确病情。近期症状频繁发作，心悸明显。

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心电图检查

发作时缓解后

依据心电图考虑为房室双径路引起的室上性心动过速，首选射频消融治疗。

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手术过程

-06-11医院郎勇主任及我院脑病科戢增平主任共同手术，在局部麻醉下行有创心脏电生理检查+三维射频消融术。

在穿刺放置好导管之后，首先是对患者进行心脏三维电生理检查，通过精准的检查与判断，确定患者为房室结双径路。

术前进行药物引发室上性心动过速，在Ensite系统指导下，使用导管对右心房进行三维建设，在模型建设好之后，采用消融导管对希氏束电位进行标示，希氏束的标示十分的重要，因为一旦触碰并消融，患者就会出现永久性的严重的缓慢性心律失常，需要永久性心脏起搏器治疗。

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图中黄色的点为希氏束的点，红色的点为消融靶点。

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手术顺利完成

Ensite三维系统的配合使用很大程度上缩小了手术的时间，给患者减轻了躺在手术台上的时间，就是为患者争取更多的安全。全程患者神志清楚，术中积极配合，术后再次对患者给与药物引发进行电生理检查，进行手术验证，结果是反复检查都没有诱发出，手术成功。

患者复查后出院

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三维射频消融的优势

手术全程零射线进行，以往传统的射频消融手术，是借助X线影像进行定位，这就以为着患者和医生都需要暴露在X光线下，此次手术中使用的三维标测系统就如同GPS导航系统一般，能够根据三维电场确定在心血管腔内电极导管位置，通过连续采集电极导管在心血管腔内的移动轨迹，构建血管、心脏三维几何结构，将导管位置及其运动实时清晰地显示在电脑屏幕上，引导手术操作。正是有了三维标测系统的引导，在整个手术过程中，主刀医生能够实时看到导管的精确位置，误差不大于1个毫米。在确保了手术的安全性和有效性的同时，避免了射线对人体的损伤。

脑病科简介

医院脑病科由心血管病及脑病专科门诊、住院病区、心脏介入手术室、心脏及脑卒中康复与慢病管理中心共同组成；是四川省脑病诊疗的重点科室；集医疗、教学、科研、康复与慢病管理为一体的中西医结合心血管及神经病专科科室，开放床位75张；年门诊量1万余人次，年住院病人余人次，年心血管介入手术余例次。科室拥有一支品德优秀、敬业奉献，高度负责、开拓创新、技术精良的医疗骨干队伍。现有医护人员30余人，四川省名中医一名。

近几年来，我科不断提高心血管及神经疾病的诊疗技术，形成了中西医结合心血管疾病防治的特色和优势，科室配有相关专业设备，电子计算机断层扫描装置（CT64层）、大型数字减影血管造影机（DSA）、主动脉内球囊反搏仪、血管内超声仪、彩色多普勒超声、多功能起搏器程控仪、多功能中心监护仪、动态心电、血压监测仪器、无创呼吸机以及除颤仪等心血管疾病诊疗设备。常规开展了急性心肌梗死的急诊介入手术治疗，IABP植入术、冠心病球囊扩张与支架术、永久起搏器植入术、大动脉介入技术，心力衰竭心脏再同步化治（CRT），ICD植入术、脑血管急诊介入手术治疗及检查，专科医疗技术水平处于地区领先地位，在冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、脑卒中、眩晕等重点病种方面按照核心病机创立中西医结合治疗的独特的方案，获得良好的临床疗效。

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专家简介

郎勇

医院上锦分院，医学硕土，副主任医师

从事心血管专业工作18年，熟悉心血管常见病、多发病及心血管急危重症的诊治工作。主要研究方向为心律失常介入治疗(起搏器植入、心律失常射频消融治疗)及冠心病介入治疗，目前独立开展手术为缓慢性心律失常起搏器植入、埋藏是自动复律除颤器(lCD)植入、心脏再同步化治疗(CRT)、阵发性室上性心动过速、房性心律失常、室性心律失常射频消融治疗、左心耳封堵手术等。发表学术论文十余篇，参编专著两部。

戢增平

医院脑病科主任

医学学士学位，主治医师，中共共产党员，四川省中医药学会脑病第一届专委会委员，雅安市心血管及神经专委会委员。医院脑病科主任。从事内科工作13年，医院、医院、医院进修学习心脏及神经专业，.3-.3在医院进修学习心血管介入专业，同时完成国家卫计委心血管介入诊疗规范化培训（冠心病专业），被评为优秀学员；对冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压等心血管疾病，脑卒中、眩晕、头痛等神经疾病的临床诊治有深入的研究，擅长心血管介入诊疗技术，主刀完成各种心脏及神经介入手术上千例，成功率高并发症少；发表多篇国家核心学术论文，主持参与市级科研项目1项。

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