用过多次的药,为何还会发生如此严重的过敏

案例分享

患者王某，确诊非霍奇金淋巴瘤1年余，-10-30医院首次应用R-CHOP方案（美罗华mgd0+环磷酰胺1.2gd1+表柔比星mgd1+长春新碱2mgd1+醋酸泼尼松片mgd1-5）化疗，在输注利妥昔单抗过程中出现全身发冷，给予减慢输液速度，患者发冷症状消失，利妥昔单抗药物最终输注完毕。后定期应用R-CHOP方案治疗6周期。

-4-28，给予患者生理盐水ml+利妥昔单抗mg静滴，泵速为50mg/h，输注60分钟左右时，患者出现面色苍白、发冷、寒战，伴胸闷、气短，心电监护示心率次/分，呼吸35次/分，血氧饱和度84%，血压/73mmHg。考虑为利妥昔单抗引起过敏反应所致，立即停止输注利妥昔单抗，更换生理盐水及输液器，遵医嘱给予地塞米松5mgiv，异丙嗪25mgim，NSml+甲强龙40mgivdrip，约30分钟后症状减轻，血氧饱和度升至%，测体温38.8℃，给予布洛芬10mlpo及静脉补液治疗，2小时后体温下降至37.8℃，患者胸闷、气喘症状消失。

案例分析

利妥昔单抗是一种针对B淋巴细胞表面CD20抗原的人鼠嵌合型抗体，该药属于生物制剂，含有鼠蛋白结构，因此患者出现各类不良反应的可能性比较高，尤其是首次治疗时易出现高敏反应，表现为发热、寒战、低血压、皮疹、皮肤苍白、血压下降、呼吸困难、肢体麻木等，其中发热、寒战最多。

利妥西单抗可以引起输注相关症状，严重输注反应通常发生在利妥西单抗输注开始后的30分钟-2小时之内，其特征为肺部事件的发生（肺部事件包括组织缺氧、肺浸润和急性呼吸衰竭），在某些病例中除了发热、畏寒、寒战、低血压及其它症状以外，还可能发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征。在中止输注以后，这些症状一般都是可以逆转的。

护士要掌握药物的原理、使用方法及不良反应等知识，能够做出正确有效的判断，给予其必要的治疗护理干预，及时识别、降低不良反应发生率，提高治疗效果和临床用药的安全性。

分析总结

1.药物储存与配制

利妥昔单抗储存方法：瓶装制剂需储存于2℃-8℃，未稀释瓶装制剂需避光保存，配好制剂可置于室温储存12小时，确保药效稳定。轻柔的颠倒注射袋时溶液混合并避免产生泡沫。由于本品不含抗微生物防腐剂或抑菌制剂，因此配制溶液保持无菌非常重要。

2.密切监测患者生命体征

利妥昔单抗可以引起高血压、心动过速等不良反应，在输注利妥昔单抗的过程中给予心电监护，密切监测患者生命体征，尤其是监测血压和心电图的变化，同时加强呼吸道监测，保证呼吸道通畅，避免呼吸道感染加重病情。

3.严格控制用药浓度和输液速度

利妥昔单抗应选择输液泵进行匀速泵入。第一次输注时首次滴入速度为50mg/h，密切观察患者的反应，无异常每30min增加50mg/h，最大速度不超过mg/h，后续每小时观察患者反应，直至输注完毕。第2次及后续输注时首次滴入速度为mg/h，无异常每30min增加mg/h，最大速度不超过mg/h。

4.不良反应的预防及处理

每次滴注利妥昔单抗前应预先使用解热镇痛药（例如扑热息痛）和抗组胺药（如苯海拉明）（开始滴注前30到60分钟）。还应该预先使用糖皮质激素，尤其如果所使用的治疗方案不包括皮质激素。如果患者出现了心慌气短等症状，应立即停止输注，并遵医嘱给予苯海拉明、地塞米松等处理，以缓解症状；还应评估患者是否出现肿瘤溶解综合征。所有症状消失和实验室检查恢复正常后才能继续滴注，此时滴注速度不能超过原滴注速度的一半。

5.疾病健康知识宣教

医护人员需给予患者必要的药物及饮食指导。比如使用利妥昔单抗前要进食清淡易消化的食物，不可食用容易过敏的食物或海鲜等。用药后指导患者多饮水，少量多餐、少食油腻和刺激性食物，多卧床休息，以降低药物使用后可能带来的不良反应。

利妥昔单抗是当前淋巴瘤治疗中的常用药物，效果显著；但患者在使用过程中可能会出现各类不良反应，这就要求我们熟练掌握常用化疗药物不良反应的预防与处理，密切观察患者生命体征，保障患者安全治疗。

参考文献：[1]杜中艳.美罗华治疗淋巴瘤患者不良反应的预防和护理[J].中国卫生标准管理，,1(7):-.[2]孙舒君，徐连英.化疗期间随访路径表在淋巴瘤患者化疗中的应用[J].护理实践与研究.,1(6):-.

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