今晚直播ICAA医院住院医师临

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年2月20日星期六晚上20:20开始（北京时间）

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病例介绍

基本信息：

患者黄某，男性，13岁，身高cm，体重43Kg，BMI=17.89Kg/m2。

现病史：

年患者因呕吐后出现意识变化就诊于上海市某院，诊断为“急性肠胃炎”，予抗感染对症治疗后好转出院。年6月5日，患者再次出现晕厥，医院，心电图提示阵发性室性心动过速，入院对症处理。年8医院诊断为心脏肿瘤，并于年8月5日行心脏肿瘤切除术，由于肿瘤组织血供丰富，并且术中出现严重心律失常被迫终止手术，术中曾行电复律，肿瘤组织部分切除，病理检查考虑横纹肌肉瘤（年手术病理报告待补充）。手术后患者多次自觉心悸，长期口服盐酸普罗帕酮片和索他洛尔。年患者行CMR检查提示左室心尖一较大占位，约37*60*32mm，年4月12日，医院行射频消融术，手术目的主要是控制心律失常，术后曾因室速多次进行电复律。年患者行CMR检查提示：左室心尖部一较大肿块影，大小约34*65*30mm。年10月，患者自觉心悸等症状加重，于年1月5日来我院就诊，心脏肿瘤较年无明显变化。

入院诊断：

1.左室占位病变；2.心功能Ⅲ级

本次入院前后进行了一系列相关检查：

影像学检查：

心电图：窦性心动过缓伴不齐，T波ⅠⅡⅢaVFV3-V6倒置。

胸片：心脏术后，心尖旁见一丘状高密度影，两肺未见实质性病变。

CT：左室前外偏下方见软组织影，大小约68*40*43mm，密度不均匀，轻度不均匀强化，其内见脂肪密度影及钙化密度影，肿块与左室壁分界不清楚，左心室受压。考虑畸胎瘤可能，请结合临床进一步检查。冠脉CT：右冠，左主干，前降至及回旋支未见钙化。

MR：1.左侧心膈角见团块状软组织影，大小约70*40*44mm，T2W1信号不均匀，内见多发斑片状长T2信号，边界清晰，与相邻心包紧相贴，紧邻心肌稍受压移位但信号未见明显异常，肿块延迟增强扫描呈不均匀强化。延迟增强扫描左室及室间隔心肌未见异常强化影。以上考虑良性肿瘤可能性大，畸胎瘤可能，请结合临床。2.二尖瓣少量反流。

h-holter：长时间显示窦性心律。最快心率次/分，最慢心率52次/分，平均心率75次/分。室性早搏次，其中57次成对发生，9次短阵室性心动过速。最多连续5次心搏，速率-次/分，余为单发。1次Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞间期1.7s。STcmⅡⅢAVFV5V6抬高＞0.1mV。TcmⅠⅡⅢAVFV4-V6倒置。

20201腹部超声：肝、胆、胰、脾大小正常，图像未见明显异常。

20204运动负荷超声心动图：踏力自行车（25W/3min），踏板试验至患者体力极限，运动负荷过程中未诱发出室壁运动异常，左室流出道峰值PGmax为6.0mmHg。

心脏超声：

1.左室心尖部侧壁，下壁可见一异常回声区，与室壁分界不清楚，测大小65*48*47mm，向心腔外生长，边界欠清晰，至膈肌及肝脏受压，该异常回声区内可见多处不规则液性暗区，测较大一处15*8mm。2.各心腔大小及大血管内径未见异常。3.室壁运动分析：室间隔及左室各壁各阶段室壁厚度正常，运动幅度正常。收缩及舒张速度正常，时相一致。

实验室检查:

癌胚抗原：CEA0.ng/ml（＜5ng/ml）甲胎蛋白AFP1.34ng/ml（＜7ng/ml）；

糖链抗原：CA19-97.44U/ml（＜30U/ml）糖链抗原CA.2U/ml（＜24U/ml）；

生长激素：GH10.02ng/ml（0.1-10.8ng/ml）；

神经元特异烯醇化酶：NSE17.ng/ml（＜16.3ng/ml）；

超敏C反应蛋白：hs-CRP＜0.mg/L（＜5mg/L）；

铁蛋白：SF11.7ug/L（20.-.ug/L）；

糖链抗原：CA11.10U/ml（0.00-17.00U/ml）；

0106血常规：白细胞7.27*/L，血红蛋白g/L，血小板*/L；

快速血沉试验：6mm/hr

凝血常规：凝血酶原时间（PT）12.0s活化部分凝血活酶时间（APTT）31.9sD-二聚体（D-Di）0.2mg/LFEU（正常值＜0.6）

肝肾功和电解质：ALT6IU/LAST13IU/L总蛋白63.3g/L白蛋白41.4g/L尿素5.05mmol/L肌酐57umol/L钾3.99mmol/L钠.3mmol/L氯mmol/L总钙2.21mmol/L

拟行手术名称：超声引导下心脏占位射频消融术

手术目的：纠正心内畸形，改善生活质量。

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