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年美国妇产科医师学会宫腔镜
宫腔镜手术并发症的预防和管理
1.穿孔：最常见的围手术期并发症是子宫穿孔，其处理取决于穿孔的位置、原因和严重程度。宫腔镜手术的每一步骤，包括机械性宫颈扩张、探测宫腔、宫腔镜置入、使用电外科器械或刨削装置，都可能导致子宫肌层损伤，宫腔镜检查中出现假道可增加子宫穿孔的风险。穿孔造成大出血、可疑内脏损伤或电外科电极穿孔需要立即手术探查。
2.感染：抗生素预防不推荐用于常规宫腔镜手术。在盆腔感染活动期和活动期疱疹感染时禁止进行宫腔镜检查。尚无证据表明抗生素预防能减少术后感染。
3.电外科损伤：严重的电外科损伤可伴发于子宫穿孔。如果出现明显的内出血，或怀疑内脏器官、下生殖道有热损伤，应该即刻进行探查。
4.液体超负荷：
（1）灌流液过度吸收可导致肺水肿、神经系统并发症甚至死亡。使用非电解质、低渗膨宫介质造成低渗低钠血症和脑水肿的风险更大。灌流液超负荷的影响因素还包括切除病变的大小和数目、肌层侵犯深度、肌层血窦开放程度和宫内压力。
（2）应指定专人检测出、入量，并随时向术者报告。如果出现超过阈值，尤其是低渗溶液，需评估患者的血液动力学、神经系统、呼吸和心血管状态、液体过吸收的特有症状和体征。应检测血清电解质和渗透压，考虑使用利尿剂，并根据化验指标进行诊断和治疗干预。静脉注射速尿有助于利尿，15~20min后临床症状改善。进一步治疗液体超负荷或低钠血症可能需要使用高渗液体，须专家指导诊疗，必要时转至ICU。
5.空气和气体栓塞：
（1）空气和气体栓塞可能来源于CO2膨宫介质、进入子宫颈或子宫腔的室内空气、激发单极或双极时产生的气体，或在最初摆放截石位时进入的空气。
（2）空气和气体栓塞的严重性包括心脏或肺衰竭甚至死亡。空气或气体栓塞的最常见症状为呼吸困难和胸痛，听诊大水轮音（“磨轮”杂音）是一个经典的体征，当呼吸末CO2压力降低或血流动力学状态改变（低血压、心动过速）时应该引起临床上对栓塞的怀疑。
（3）预防方法包括排除宫腔镜灌流液注入道和器械通道中的空气；尽量减少反复进入宫腔；消除宫内气泡；限制宫内压力。
（4）急性空气和气体栓塞的治疗包括迅速停止手术、回抽宫腔内气体和消除气体来源。采用Durant急救法，患者左侧卧位和头低脚高位时可以促进空气或气体向右心室的迁移，以减少右心室流出道处的阻塞。
6.出血：根据出血的严重程度、性质和位置选择止血方法。包括电凝术、使用宫内球囊(Foley导管)、子宫动脉栓塞、注射加压素或肾上腺素、氨甲环酸和子宫切除术。
7.血管迷走神经反射：一旦发现迷走神经反射（低血压、心动过缓)或症状(恶心、呕吐、多汗、面色苍白或意识丧失），应停止手术，并进行患者评估和抢救(生命体征，包括脉搏和血压和“ABC”-气道、呼吸和循环支持)。大多数迷走神经反射可通过变换体位解决，如抬高患者的腿或呈头低脚高位。如果症状或心动过缓持续存在，可给予阿托品，每3~5分钟静脉注射0.5mg，总量不超过3mg。
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