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本次主题

Topics

Category：

病例讨论

Topic：

高龄病人髋关节骨折置换手术——值得吗？

Presenters：

彭慧萍，李健

ModeratorsGuests：

嵇富海，童传耀，薛张刚，刘虹，张军，孟令忠

DateTime：

6月20日星期六晚上8:30–10:00（北京时间）

友情参与科室

ParticipatingHospitals

医院麻醉科

病例介绍

CaseIntroduction

83岁女性--全髋关节置换术

患者范**，女，83岁，因“外伤致左髋部疼痛伴活动受限3天”于-04-15入院；cm，45Kg，BMI=18.7。

既往史：高血压(双肼屈嗪、倍他乐克)、慢性支气管炎病史；

术前诊断：左股骨颈骨折。

血常规（4-16）：白细胞9.54*10^9/L，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L；

血凝常规（4-16）：凝血酶原时间12.8s（↑0.7），部分凝血活酶时间27.3S，纤维蛋白原4.93g/L（↑），D-二聚体2.50mg/L；

血栓弹力图（4-16）：血凝状态偏高；

肝肾功能（4-16）：基本正常；

下肢彩超（4-16）:基本正常。

胸部CT（4-14）：两肺炎症、慢支改变，两肺多发肺大泡、两侧胸腔积液，心脏体积稍增大，肺动脉增宽，主动脉弓及冠脉管壁钙化；

肺功能（4-14苏州医院）：限制性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性，MVV极低，患者配合差；

血气分析：

心电图（4-12）：窦性心动过速，HRbpm；4-14：窦性心动过速伴不齐HRbpm，P波增宽，T波低平，左室高电压；4-16：窦性心律，HR99bpm，T波改变。

心超（4-17）：左右室壁增厚6mm，主动脉瓣轻中度反流，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流（46mmHg），肺动脉高压（收缩压61mmHg），右房压增高，EF58%。

心肌酶谱（4-20）：高敏肌钙蛋白17.5pg/ml，NT-proBNPpg/ml。

拟行手术：4-21全髋关节置换术；

术前访视：神志清，可交流；纽约心功能分级Ⅲ级，MET评分＜4分。

问题思考：

一、高龄病人髋关节骨折置换手术–值得吗？是否需要推迟手术？推迟到什么时候？你的标准？

二、术前做什么？理由？

三、麻醉方式选择？理由？

四、术中出现低血压，原因？处理？

五、Whatisthetruepurposeofmedicine?医疗的真正目的？(Yourworkisacalling,anditisasacredone:“tocuresometimes,torelieveoften,to

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