盐城南三院命案的真凶

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最近网上传的沸沸扬扬的“《盐城南三院再出命案，直到尸体僵了，医生都没有通知家属》”

盐城南三院亲自出面辟谣

文中明确提到了“利血平”这个药物是导致患者的死亡原因之一，那么这个“利血平”是怎么一个药物？

利血平曾经广受欢迎，作为多种复合降压药的主力配方

利血平是年印度学者从印度萝芙木中提取的一种吲哚类生物碱药物，其以其温和、持久的降压特点及低廉的价格而在临床得以广泛应用。

我国自年成功提取利血平以来，逐步研发出以利血平单体为原料药的各种制剂，如利血平片、复方降压片和北京降压0号等。

利血平在国外早已被淘汰，国内也作为二三线用药，使用人数较少，多为偏远地区民众使用，加之目前部分不法商家将利血平加入到中药制剂中，使麻醉医生未能提前有所警惕，为术中安全埋下隐患。

利血平存在什么问题，使其不再作为一线用药

要想深刻的理解利血平所引起的不良反应，首先得从利血平降压原理讲起

利血平是一种肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药，进入人体后通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素、心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。

正是由于利血平的降压作用是通过耗竭中枢和外周肾上腺素能神经末梢囊泡内递质来实现的，所以在临床应用中发现利血平与许多药物可发生相互作用。而且其降压作用时间持久，因此对于手术和麻醉的安全带来了巨大的隐患。

利血平与其他药物合用时所产生的不良反应

1.与神经系统药物的相互作用　

抗抑郁药作为MAO抑制剂，可使NA在肾上腺素能神经元贮存部位蓄积，这一过程和利血平恰好是相反的过程，简单的理解就是二者互为拮抗，因此两类药物合用时，有可能导致高血压或者中枢性兴奋的症状。

同时，由于利血平能够耗竭体内多巴胺，因此抗惊厥药物的效能也会被削弱，如果和利血平这类药物合用的话。

2.与心血管系统药物的相互作用

由于利血平长期应用，使得交感神经长期收到抑制，副交感神经占据主导位置，因此患者常常会有低血压和反射性心动过缓的表现，因此使用心血管药物时候一定要考虑到利血平带来的影响，避免加重已有的低血压和心动过缓。

3.也是我们最关心的，便是与麻醉药物的相互作用

由于全麻药物大多有舒张血管，抑制心交感的作用，加上利血平耗竭了中枢和外周肾上腺素能神经末梢囊泡内递质，降低了机体自身对已低血压的调控能力，因此患者对于麻醉药物所导致的心血管抑制更加敏感，术中更易发生低血压和心动过缓的情况，同时逆转这些症状也要比一般患者复杂缓慢的多。

利血平还有加强全麻药物效能的作用，与镇静类药物合用时，会加深镇静强度，呼吸抑制的几率也更大，与吸入性全麻药合用时，可显著降低MAC。

利血平导致的术中顽固性低血压并不少见，但是术前停不停用仍有争议

在万方上以“利血平低血压”为关键词搜索，发现利血平导致的术中顽固性低血压并不少见，同时术中血压下降均为剧烈，而且较难回升。

术前到底停不停用利血平，停多久，尚无定论！

权威教科书上并未要求术前停用利血平

Miller麻醉学以及AnesthesiaandCo-ExistingDisease中均没有刻意要求术前必须停用利血平。

但是提醒，麻醉医生，这类病人麻醉后可能出现血压变化或者心动过缓，可以考虑使用直接的血管收缩药物，如苯肾上腺素或者提升心率药物，如阿托品等。

数据分析显示即使停用也不一定管用

同时著名的药品信息数据库（DrugLib）也指出，即便术前停用利血平，也并不能保证麻醉后不出现循环波动。

所以实际工作中，根据患者的实际情况选取合理的处理措施，如果，患者择期手术，不危及生命，在良好的沟通前提下，可以回去停用利血平，换用其他抗高血压药物调理一段时间再做手术，如果手术紧急，那么就按照常规处理，备好相关血管活性药物。

术中出现利血平导致的顽固性低血压，如何处理？

从利血平的药理角度来讲，如果血压不是骤降，若使用直接作用的拟交感神经药（如肾上腺素、ＮA、异丙肾上腺素、间羟胺和去氧肾上腺素等），可发生增敏效应和引起血压骤升。

使用间接作用的拟交感神经药（如麻黄素、苯丙胺等），由于利血平使儿茶酚胺贮存耗竭，升压效应并不明显。

故目前建议使用甲氧胺进行治疗，小剂量分次给药、每次0.25mg，以提升血压至满意水平。

若是发生严重的血压骤降，甚至是血压测不到的情况，则按实际情况使用血管活性药物，尽早提升血压。

最后，术中发生低血压并不可怕，害怕的是不能及时识别原因，错过最佳的抢救时间，所以，希望各位读者，通过本文更多的了解利血平这个药物。

参考文献

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来源｜医伯乐作者｜董乃夫吉医院麻醉科

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