您的当前位置：结性心动过速 > 心动过速病因 > 非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经
非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经
窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.12～1.21秒);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(100次/min)而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导,或室性心动过速
病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常,如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者,主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后,静脉内或口服抗心律失常药,根据药物抑制诱发心律失常的作用,判断其疗效而制定治疗方案药物治疗无效者,结合临床电生理对心律失常专家阵发性性心动过速折返途径的定位,考虑经静脉导管电灼、射频、冷冻、激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗
病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)
心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作除病因治疗外,尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面
运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常,因而有助于间歇发作心律失常的诊断抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速,可能是药物致心律失常作用的表现
目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以窦性心动过速症状上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(vaugham williams法)ⅰ类药抑制0相除极,曾被称为膜抑制剂,按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响,再分为ⅰa、ⅰb和ⅰc亚类,分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂;ⅲ类延长动作电位时限和不应期,以胺碘酮为代表性药物;ⅳ类为钙内流阻滞剂,以维拉帕米为代表性药物近年又sicilian gambie分类法抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织,仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和(或)不应期长短有所改变,长期服用均有不同程度的不良副作用,严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命因而临床应用时宜突发心动过速严格掌握适应证,并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用,包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代谢产物、剂量和副作用
正常心律起源于窦房结,频率60次～100次/min(成人),比较规则窦性心动过速较少超过160次/min,心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右不规则的心律中以过早搏动为最常见,快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多;慢而不规则者以心房颤动(洋地黄治疗后)、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见心律规则而第一心音强弱不等(大炮音),尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强(大炮波)的,提示房室分离,多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速
非药物治疗包括机械方室性心动过速和室上性心动过速法兴奋迷走神经,心脏起搏器,电复律,电除颤,电消融,射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动,通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动,用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏,使正常和异常起搏点同时除极,恢复窦房结的最高起搏点为了保证安全,利用患者心电图上的r波触发放电,避免易惹期除极发生心室颤动的可能,称为同步直流电复律,适窦心动过速用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用
心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据应包括较长的ⅱ或v1导联记录注意p和qrs波形态、p-qrs关系、pp、pr与rr间期,判断基本心律是窦性还是异位房室独立活动时,找出p波与qrs波群的起源(选择ⅱ、avf、avr、v1和v5、v6导联)p波不明显时,可试加大电压或加快纸速,作p波较明显的导联的长记录必要时还可以用食管导联或右房内电图显示p波经上述方法有意识地在qrs、st和t波中寻找但仍未见p波时,室性心动过速 治疗考虑有心房颤动、扑动,房室交接处心律或心房停顿等可能通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源,最后判断心律失常的性质
药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物
动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作,自主神经系统对自发心律失常的影响,自觉症状与心律失常的关系,并评估治疗效果然而难以记录到不经常发作的心律失常
信号平均心电图(signal a结性心动过速veraged ecg)又称高分辨体表心电图(high resolution body surface ecg),可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础,因而记录到心室晚电位的病人,其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高
颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质为避免发生低血压、心脏停搏等意外,应使患者在平卧位有心电图监测下进行,老年人慎用,有脑血管病变者禁用每次按摩一侧颈动脉窦,一次按摩持续时间不超过5秒,可使心房扑动的室率成倍下降,还可使室上性心动过速立即转为窦性心律
发作间歇期体检应着重于有无高血压什么叫室上性心动过速、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病
心律失常
有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外,还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能,诱发室上性和室性快速心律失常,确定心律失常起源部位,评价药物与非药物治疗效果,以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息
白癜风的民间偏方治好白癜风要多少钱