房性期前收缩上

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的期前收缩，称为房性期前收缩（atrialprematurebeats，APB）。在各种期前收缩中，以房性期前收缩的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性期前收缩发生率75%～90%，冠心病、糖尿病等房性期前收缩发生率85%～95%，风心病及心房内传导阻滞的患者，在窦性心律情况下，房性期前收缩发生率高达90%～%，大多数非器质性心脏病的患者，房性期前收缩是偶发的，24小时房性期前收缩总数不超过次，也有少数特发性房性期前收缩数超过万次。

起源于T波顶峰上的房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。房性期前收缩是诱发窦房结功能不全、房室结双径路或旁路折返性心动过速的常见心律失常。根据联律间期、固定的房性期前收缩的房室传导情况，可以预测房室传导系统有效不应期。

（一）根据房性期前收缩发生机制不同而分类

1.自律性房性期前收缩

2.房内折返性期前收缩

3.触发活动性期前收缩

（二）根据房性期前收缩起源部位不同而分类

1.右房性期前收缩

2.左房性期前收缩

3.房间隔期前收缩

4.肺静脉期前收缩

5.冠状静脉窦期前收缩

（三）根据房性期前收缩形态而分类

1.单源性房性期前收缩

2.多形性房性期前收缩

3.多源性房性期前收缩

（四）根据房性期前收缩多少而分类

1.偶发房性期前收缩﹤5bpm

2.频发房性期前收缩≥6bpm

（五）根据房性期前收缩时相而分类

1.收缩期房性期前收缩

2.舒张期房性期前收缩

（六）根据房性期前收缩的房室传导情况而分类

1.房性期前收缩伴正常房室传导，PR间期正常

2.房性期前收缩伴房室干扰：（1）干扰性PR间期延长，（2）干扰性P波未下传心室

3.房性期前收缩伴房室传导阻滞：（1）阻滞性PR间期延长，（2）阻滞性P波未下传心室

（七）根据房性期前收缩室内传导情况

1.房性期前收缩伴正常室内传导，房性QRS形态正常

2.房性期前收缩伴时相性室内差异传导，QRS宽大畸形

3.房性期前收缩伴3相束支传导阻滞

4.房性期前收缩伴心室预激波

（八）根据房性期前收缩的联律分布而分类

1.房性期前收缩二联律

2.房性期前收缩三联律：（1）真性三联律，（2）伪三联律

3.房性期前收缩四联律

（一）房性起搏点自律性增高

生理情况下，心房内多个起搏点自律性强度都比窦房结低。房性起搏点4相自发除极化尚未到达阈电位水平之前，都已经被下传的窦性激动所冲销。当心房起搏点自律性突然增高，在窦性激动尚未到达之前，已经提早发放激动控制心房，产生房性期前收缩。

（二）心房内折返现象

激动在心房内沿着环路折返，产生房性期前收缩。一般是微折返环。因为射频标测消融房性期前收缩折返点时，要求技术条件高，成功率只有80%左右。折返的部位多在右房上部、下腔静脉和左肺上静脉及左心房。要产生折返性房性期前收缩，除了具备折返环路以外，还需要折返环路上有单向阻滞、慢传导区及可激性空隙，适时的激动进人空隙区，就可沿着环路折返，产生房性期前收缩。特发性房性期前收缩多起源于肺静脉，以左上肺静脉多见。

（三）触发活动

早期后除极是引起房性期前收缩又一机制，在心房肌动作电位3相或2相出现震荡性电位变化，激起一次新的动作电位，产生房性期前收缩。

（一）基本特征

1.提早的房性P波　提早的房性P波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。房性P波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。P波出现于ST段内、T-P段之间或T波低平的导联上容易辨认。P波与T波或U波重叠在一起时，可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化，应注意识别。伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者，房性期前收缩的P波可异常高大或增宽（图1、图2）

2.PR间期　房性期前收缩的PR间期与RP间期的长短有关，RP间期愈短，PR间期愈长；反之，RP间期愈长，PR间期愈短，合并一度房室传导阻滞PR间期﹥ms。合并心室预激波时，PR间期﹤ms（图3、图4、图5）。

3.联律间期　比窦性心动周期短。

4.下传QRS波群　房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同，也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形（图6、图7）

5.代偿间歇

（1）房性期前收缩引起的窦性回声，不但没有代偿间歇，反而包含有房性期前收缩的窦性P-P间期比1个基本窦律周期还短一些。

（2）房性期前收缩插入于1个基本窦律周期之中，为无代偿间歇。

（3）多数房性期前收缩为不完全代偿间歇。

图1PonT现象房性期前收缩

男性，68岁。窦性心律。房性期前收缩P波出现于T波顶峰上，而使T波增高变尖，代偿间歇不完全

图2位于T波上的房性期前收缩三联律

男性，73岁。肺气肿。Ⅱ导联P波0.30mV，右房肥大，房性期前收缩位P波位于T波上，使T波增高变宽

图3成对出现的右房下部期前收缩

男性，65岁。窦性心动过缓，心率56bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST上斜型下降0.05～0.mV。QT间期0.04s。过早出现的2个心搏Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联P波倒置，aVL导联P波直立，PR间期0.14s，右房下部期前收缩

图4右房上部期前收缩伴P-R间期延长

女性，77岁。高血压。窦性心动周期1.32～l.35s，窦性心动过缓。PR间期0.20s，QRS时限0.08s，QT间期0.47s。过早发生的搏动Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，aVF、V2～V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，期前收缩起源于右房上部。PR间期0.26s，房性期前收缩的QRS-T波群与窦性相同，联律间期加代偿间歇小于2个窦律周期，不完全代偿间歇

图5房性期前收缩伴干扰与阻滞因素并存的PR间期延长

女性，74岁。冠心病。窦性心律，心率70bpm，PR间期0.27s，—度房室传导阻滞，QRS时限0.08s，V1～V3呈QS型，陈旧性前间壁心肌梗死，房性期前收缩落入T波降支上，PR间期0.30s，为干扰与阻滞因素同时存在的PR间期延长

图6房性期前收缩伴左束支传导阻滞型心室内差异传导

女性，76岁，冠心病。窦性心动过缓，心率53bpm，PR间期0.18s，QRS时限0.08s，QT间期0.47s，第1个房性期前收缩下传QRS时限0.13s，呈左束支传导阻滞图形。第2个房性期前收缩出现于T波上未下传心室

图7房性期前收缩二联律伴不完全性右束支传导阻滞型室内差异传导

女性，42岁。窦性心律，心率71bpm，Ⅱ导联T波低平，Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置，QT间期,0.36s，房性期前收缩出现于T波上，下传QRS时限0.11s，呈不完全性右束支传导阻滞图形。联律间期加代偿间歇小于2倍窦律周期

（二）其他特征

本周五发其他特征，敬请







































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