微病例家庭监测发现T波过感知导致双心

作者：徐健　李述峰

病例患者男,60岁,年10月10日因扩张型心肌病,心房颤动(房颤),频发室性心动过速(室速)于哈尔滨医院心血管内科植入带有HM功能的心脏再同步治疗除颤器(CRT-D,LumaxHF-T,德国百多力公司)。术后长期服用胺碘酮,β受体阻滞剂治疗。术后10个月HM网站报警:双心室起搏百分比下降78%,每小时室性早搏数量个。通知患者随访,心电图示窦性心动过缓,程控检查显示心房频率60次/min基础心率,事件发生时的腔内心电图可见右心室通道每个心室起搏后约ms处都有一个右心室感知事件,与心电图的T波重合(图1)右心室起搏后的T波被右心室电极导线感知到,起搏器当做了1次独立的心室感知事件(室性早搏),并重置了起搏节律。本病例结合初次随访参数对比,患者R波振幅未改变,T波振幅增高,临床没有对T波振幅增高采取干预,故采用延长心室起搏后的空白期,延长至ms,后期随访结果为起搏百分比逐渐升至%,同步百分比由78%升至%(图2),均未再发生过感知事件。

ECG-I=心电图Ⅰ导联;IEGM-A=心房腔内心电图;IEGM-V=心室腔内心电图

图1　右心室通道每个心室起搏后都有1个感知事件与心电图的T波重合

单个圆点表示为当月每周同步百分比的事件比例,12个月程控随访后同步百分比的事件比例由78%升至%,▲FU=12个月程控随访;?同步百分比事件比例(%)

图2　心脏再同步治疗同步百分比的事件比例

全文已刊登在中华心律失常学杂志,19(5):-，点击下面的蓝字“阅读原文”

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