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胡大一切勿在患者身上做的过多
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⊙作者：胡大一⊙编辑：小余
“不要在患者身上做得过多”是医圣希波格拉底向医生发出的警世恒言。过度医疗不仅伤害了患者的健康和生命，也重创了医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任。如不认真控制，过度医疗猛如虎。
回顾我国近几十年心血管医学史上曾发生过的一些事，发人深省。
20世纪50-70年代，我们曾经用有限的几种不良反应极大的抗心律失常药物(奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺)积极“围剿”治疗本无预后意义的早搏。当发现了局麻药物利多卡因有抗室性心律失常作用后，我们对所有患急性心肌梗死的患者常规使用静脉利多卡因预防和治疗室性心律失常，也用之治疗无器质性心脏病的室性早搏。对心肌梗死后的单形性室性心动过速患者，用电程序刺激诱发心动过速，做抗心律失常药物筛选，20世纪80年代曾在美国普遍开展，之后被淘汰。国内曾盲目使用Ic类抗心律失常药物(明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显)口服甚至静脉注射治疗急性心肌梗死和心力衰竭患者的急性心律失常，导致死亡风险明显增加。
一直到20世纪80年代中期的心律失常抑制试验(CAST)才揭示：I类抗心律失常药物(钠通道阻滞药)用于治疗心肌梗死伴有射血分数下降和心力衰竭患者伴有的室性早搏与非持续室性心动过速，虽可减少心律失常，但明显增加总病死率与心血管死亡。在美国，由此所致意外死亡比美国民航史上的全部空难和朝鲜、越南两次战争阵亡的士兵还要多出很多。
经食管调搏技术曾风靡全国。几乎所有窦性心动过缓的患者都被“扫荡”了一遍。测定窦房结恢复时间、窦房传导时间并用阿托品与普萘洛尔(商品名：心得安)，去除交感迷走影响，测定窦房结固有频率，又因此不恰当或过度使用了多少起搏器？而且把诊为病态窦房结综合征的老年人又戴上冠心病的帽子。中国病态窦房结综合征近半数病因为冠心病，闹了一场历史笑话。
因为心血管内科重症监护(CCU)监测或24h动态心电图发现夜间长间歇而置入起搏器。老年人心房颤动，因夜间长间歇，被起搏的理由很能唬人——“不安起搏器，心率快了，不能用药。为了用药安全，必须安起搏器。不安，没法治，心脏可随时停跳”。更有甚者，急性下壁心肌梗死一过性的房室阻滞也被永久起搏了。医院接受全国各地因起搏导线感染而需冒风险拔除电极的患者中，三分之二的起搏器从未工作过。
我们曾盲目使用洋地黄以外的正性变力性药物治疗心力衰竭。今日气囊漂浮Swan-Ganz导管、主动脉内球囊反搏(IABP)和体外反搏也不像早年用得那么广泛。曾热闹一时的激光冠状动脉成形和激光心肌打孔技术都昙花一现。
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