全省首例医院成功完成血管迷走

血管迷走神经性晕厥

血管迷走神经性晕厥指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。

血管迷走性晕厥是常见的晕厥病因，累积约1%的人群，社区调查提示晕厥年发作频率约6.2/人年。部分患者晕厥发作不频繁，而有些患者频繁晕厥发作。血管迷走性晕厥本身预后良好，但反复发作的晕厥可严重减低患者的生活质量，甚至造成外伤，而减轻患者晕厥发作次数则可明显改善生活质量。

临床表现

血管迷走性晕厥，通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至10.7Kpa（80mmHg）时，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1-2天症状消失。发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。发作间期常无阳性体征。

临床诊断

患者在发作时常伴有心慌，气短，胸闷，面色苍白，出汗等表现，伴一过性意识障碍，常伴有血压的降低或者心率的变化。发作之后，患者常有疲劳的感觉。心脏相关的检查如心电图，超声心动图，运动平板试验，24小时动态心电图等，未见心源性晕厥的，脑部血管检查也未见异常。

直立倾斜试验（head-uptilttest,HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。

临床治疗

针对血管迷走性晕厥的治疗措施主要分为3个方面：

(1)、常规疗法：包括改善生活方式,进行功能锻炼；

(2)、药物治疗：包括P受体阻滞剂、氨化可的松、米多君等药物；

(3)、介入治疗：包括起搏器植入、射频导管消融治疗等。

这些方法中，物理训练往往难以坚持、米多君等药物对部分患者有效但副作用较大，特殊的闭环功能起搏器则费用高昂且需要植入异物，其困扰甚至堪比疾病本身。目前研究表明迷走神经节的射频消融对血管迷走性晕厥患者是可行的，并且是一个安全有效的新型治疗方法。

科室简介

心律失常医院心脏中心亚专业学科，主要面向以上各种心律失常患者及有可疑症状者。医院心律失常专业是目前运城地区唯一一家独立的二级学科科室，科室拥有独立的程控室、病区及门诊。拥有大型C臂心血管造影机（DSA）、最先进的多导电生理记录仪、心脏刺激仪、射频消融仪、三维标测系统。

该院心律失常专科可独立开展各种心律失常的射频消融、心脏起搏器、ICD、CRT等植入。特色技术包括床旁临时起搏植入、HIS起搏、左束支起搏、左心耳封堵术，外科术后的心律失常、肥厚型梗阻性心肌病以及血管迷走性晕厥，率先在山西省内独立开展HIS起搏及左束支起搏，目前科室心脏起搏技术达到国内先进水平，完成山西省首例使用Rhythmia系统指导下的射频消融术。目前，医院心律失常专业在山西省内处于领先地位，并积极带动及推进黄河金三角区域心律失常专业的发展，科医院、医院等专家合作。

马瑞芳，心律失常科主任，副主任医师。

医院和医院心律失常介入中心进修心脏电生理和心脏起搏治疗。对冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、高血压等疾病的治疗有丰富的临床经验，尤其擅长各种疑难复杂心律失常的诊断及治疗，掌握室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速、房颤以及肥厚型梗阻性心肌病、血管迷走性晕厥的射频消融以及左心耳封堵术、永久心脏起搏器植入术、ICD、CRT-D植入术等。在运城地区最先开展三维系统治疗各种心律失常。并在运城医院开展起搏器植入术。发表国家论文多篇。

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