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术中心动过速连载4
第1条发现患者窄QRS心动过速,同时血压78/74。
乍一看以为血压低,应该电复律。但仔细看,这个血压值脉压太小,而且多心率不至于血压这么低,也没有出血等问题,说明这个有创血压不准,再次校0后血压为图上所示。
下一步怎么办?
心电图为窄QRS心动过速,没有确切P波,很可能是室上速。怎么鉴别呢?
于是我让麻醉医生把监护仪调整到V导联,差不多在V1,V2位置,心电监护为下图。
这个心电图有什么特点呢?
于是请麻醉医生把入院心电图发过来,如下
结合术前心电图,对比术中V导联心电图,可以发现监护仪V导联QRS波存在r波,而在术前心电图V1导联不存在r‘波。考虑该室上速为房室结双径路。可给予腺苷,合贝爽,心律平等转律。医生手中有心律平,因此建议给予35mg心律平静推,后转复为窦性心律,如下图。
在阵发性室上性心动过速中,房室结双径路是常见原因,而房室结双径路发作室上速时的心电图特点之一是在V1导联出现r’波。本病例中,虽然没有12导联心电图,但结合监护仪特点,选择合适导联可有助于鉴别心动过速类型。在监护仪V导联上仍然可见r波,协助诊断。
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