你的起搏器,定期ldquo体检rd

70多岁的老赵自从三年前装上了心脏起搏器后，自觉又年轻了许多，本就闲不住的他又干起了老本行——种庄稼。但是今年秋收时节他干不了农活了，总感觉心慌胸闷，症状时好时坏，严重时甚至出现了恶心呕吐等症状。

“不好！怕不是心脏又有啥问题了吧？我这刚装上的起搏器，难道失灵了？”内心犯嘀咕的老赵不敢再拖了，医院心内科就诊。

一检查不要紧，这心慌胸闷的毛病，还真就和起搏器脱不了干系。

“老赵的24小时动态心电图显示，基本心律是心房颤动，但心室率极不稳定，时快时慢，快时似持续性室性心动过速，而且发作频繁”我院心肺功能科主任吴志红说。

根据24小时心电图的分析，结合患者的临床资料，吴志红给老赵进行了起搏器程控，为老赵的起搏器“量身定制”了起搏模式并进行了个体优化，老赵心慌胸闷的症状立马消失了。

明明是辅助心脏工作的“小助手”，为何却变成了导致心慌胸闷的“元凶”？

吴志红说，老赵这种情况，是由于自身心律的改变导致的。

老赵的心律由正常的窦性心律转成了持续性心房颤动，正常的情况是起搏器感知到心房颤动后会立刻进行模式转换，由跟踪模式转换成非跟踪模式。但是老赵的起搏器并没有及时进行模式转换，而是间歇性的感知心房颤动波触发快速的心室起搏，这就使他的心室率突然加快，突然减慢，他不但会非常的不舒服，时间长了，还会使心功能严重受损！

出现这种不能及时转换起搏模式的情况，难道是起搏器坏了吗？

吴志红说，随着起搏器治疗技术的快速发展，起搏器的功能也越来越智能化，特殊功能也越来越多。老赵出现这种情况的原因是由于心房的感知灵敏度是自动的，而心房颤动波大小不一，心房感知不稳定造成的。

智能化不等于适合每个患者，患者安装起搏器的病因和身体条件不同，而且病情的变化也不同，患者需要的起搏模式和特殊功能开启也是不同的，所以起搏器植入后一定要定时对起搏器的工作状态进行程控随访。

其实，老赵这次遇到的问题，完全可以通过正常程控随访来避免，可不听话的他自三年前安装上起搏器后，医院复查过，幸好就医及时，否则一旦心功能受损严重，麻烦就大了！

在吴志红看来，起搏器程控是个良心活。这就好比给心脏起搏器进行“定期体检”，医生只有看的越细，才能揪的越准，将潜在的危险一一排除。

随着起搏器治疗技术的快速发展，我院心内科在起搏器植入方式的选择上发生了很大的变化，从传统的右室心尖部起搏到现在的左束支区域起搏，这种术式更接近生理性，QRS波更窄，对患者的心功能更好。这对起搏器植入患者来说是一大福音。可恰恰就因为更接近生理性，植入在左束支区域的起搏器所表现出的QRS波形态更接近自身下传的图形，再加上现在多是双极起搏，钉样信号不明显，非常容易和自身的QRS波混淆，这也就大大增加了起搏心电图诊断的难度。

今年6月，余阿姨在我院心内科植入了永久性双腔起搏器（植入部位左束支区域）。术后一个月，余阿姨按时来我院复查，从描记的心电图上看不到起搏器工作的迹象。吴志红在会诊时，从个别导联上敏锐地察觉到了图形的细微异样，但是依然不能确定起搏器是否在工作，随即给患者做了起搏器程控检查。

程控的结果出人意料！

心电图波形确实是自身QRS波，但是在自身QRS波的起始部隐藏了一个“小特务”——“起搏器的钉样信号”，这个小特务仅凭肉眼是很难分辨出来的，只有起搏器程控仪这个“火眼金睛”才能识破！这个钉样信号说明了起搏器在工作，只是稍晚于自身的QRS波，起搏器在做无用功，白白耗电并缩短起搏器寿命。

“这种假性融合波的现象在平时的工作中比较常见，在常规心电图检查中很难发现，只有在动态心电图检查中能够发现，我们发现以后就会立即给患者做起搏器程控，调整相关参数，使起搏器在合适的时候才出来工作”吴志红说，“幸亏余阿姨比较听话，医院复查，如果像老赵那样自己觉得没事，医院复查，那等于白白耗费了三年的电量，真的成了冤大头了！”

起搏器的植入只是治疗的开始，起搏器程控随访应贯穿起搏器治疗的整个过程！

程控的目的不只是看起搏器工作是否正常，参数是否正常，重要的是根据患者起搏心电图的改变，结合患者的临床症状、病情，来做个体优化，使患者真正获得最佳的起搏治疗效果，从健康、经济等方面受益最大化！

吴志红打比方说“起搏器就好比是发报机，起搏心电图就是密码，心电图诊断医生就是解码人，而临床医生就是最高指挥官，根据破解的密码做出战斗部署。”所以，规范的起搏器程控随访、优化是起搏器治疗中不可或缺的重要部分！

△吴志红和她的团队

医院的起搏器程控都是由起搏器厂家的工程师来做。我院自年初，袁义强院长上任后，为了规范起搏器程控检查，在心肺功能科设立了程控随访门诊，患者随到随做。

吴志红坦言“虽然身上担子重了，责任更大了，医院把起搏器程控工作交给了我们，身为医生，我们就要对每一位患者、每一份报告负责任。”

目前，我院程控工作是由心电图诊断医生、工程师、临床医生三方共同协作来完成。工程师们熟悉起搏器功能，而心电图诊断医生精通起搏心电图的解读，能及时发现问题，然后和临床医生沟通，针对患者的病情做合理的优化，使每一位患者受益最大化，为临床医生的精准治疗提供帮助！

最后，吴志红提醒，规范的程控随访时间为：手术后1个月、3个月、6个月、12医院随访复查，待起搏器稳定后即可1年1次。期间如有不适，需随时就医！复查时切记先做动态心电图检查，动态心电图能反应起搏器的工作状态，如发现问题，有的放矢地去做程控和优化！

心肺功能科

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文：徐紫渝

校对：穆倩倩

审核：吴志红杨蕊

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