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诊断贵在全面分析1例无室房分离的宽QR
病例介绍
患者女，52岁，反复发作心悸半年，年7月再次发作心悸，持续6小时不缓解来诊。
查体：血压/95mmHg,，神志清晰，心率次/分，律齐，心脏听诊无杂音。
治疗：先后静注心律平、异搏定、胺碘酮无效，心动过速不能终止。
胸部X线和超声检查显示心脏大小、形态和结构均无异常。
心动过速发作时心电图
呈宽QRS心动过速，心率次/分，RR匀齐，电轴极度右偏，完全性右束支阻滞图形
食管心房调搏结果
行食管心房调搏检查，食管心电图显示：每个QRS波后均有一逆行p波，R-pms，p-Rms，给予超速刺激，分别应用S1S、、次/分反复刺激，心动过速仍不能终止，数小时后心动过速自行终止。
心动过速终止后心电图：
显示为窦性心律，QRS间期＜0.12s，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联T波倒置
诊断：
（1）室上性心动过速伴室内差异传导？
（2）室性心动过速？
鉴别诊断：
宽QRS心动过速是指发作时QRS间期≥0.12s的心动过速
1、以室速最为常见(about80%ofcases)；
2、也可见于下列室上性心律失常：
⑴伴有室内差异传导的室上性快速心律失常；
⑵窦律时存在束支或室内传导阻滞的室上性快速心律失常；
⑶部分或全部经房室旁路前传的快速室上性心律失常（如预激综合征伴有房颤/房扑，逆向型房室折返性心动过速）。
最终结果：
半月后行心内电生理检查，确诊为左室特发性室速（伴1:1室房传导），并行射频消融术根治，术后随访至今心动过速未再复发。
当前鉴别宽QRS心动过速的主要心电图标准：
1、Brugada四步流程
2、Antunes三步流程
3、Wellens标准
4、Vereckei四步流程（7年）
5、aVR单导联诊断新流程（8年）
6、无人区电轴
7、胸前导联QRS波同向性
心动过速发作时食管导联心电图的意义：
血液动力学稳定的宽QSR心动过速发作时，若无法鉴别是室性心动过速或室上性心动过速伴室内差异传导时，可以做食管导联心电图，能够更好地显示心房波与心室波的关系，清楚显示有无室房分离。
室房分离的意义：
固然室房分离为鉴别室速和室上速的有力证据，室房分离诊断室速的特异性高达%，但敏感性差。仅有50%的室速存在室房分离，而另50%的室速存在着1:1室房逆传（30%）和室房文氏或2:1逆传(25%)。故此时鉴别诊断尤为重要。
总结
本病例符合室性心动过速的心电图特点：
1、V1导联呈R型，V6导联呈rS型（R/S＜1)：符合Wellens诊断室速标准
2、存在无人区电轴
3、aVR导联呈R型
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