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这几个关于糖尿病急症的问题你都知道吗
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现的一种严重代谢紊乱疾病，主要发生于T1DM，但在T2DM也可出现。
对于这种常见的糖尿病急症，你知道多少？来看看Medscape网站上的5道问题，测一测自己是否能拿满分。
1.下面哪些生化指标达到DKA的诊断标准？
A．血酮浓度增加2mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH8
B．血酮浓度增加3mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7.5
C．血酮浓度增加5mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7.3
D．血酮浓度增加7mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7
正确答案：C。
解析：
DKA的生化诊断标准为：
血酮浓度增加5mEq/L
血糖水平mg/dL（通常情况下血糖水平更高）
血pH7.3（通常为动脉血）
血清碳酸氢根≤18mEq/L（若5mEq/L则提示严重DKA）。
这些生化指标的改变往往与阴离子间隙增大、血浆渗透压升高、尿酸水平增加相关。
2.下面哪项是DKA最常见的诱因？
A．胰岛素治疗中断或有遗漏
B．未被诊断及新诊断的糖尿病
C．潜在或合并感染
D．压力
正确答案：C。
解析：
DKA常见的诱因包括：
潜在或合并感染（40%）；
胰岛素治疗中断或遗漏（25%）；
新发的及未被诊断出的糖尿病（15%）；
其他病因约（20%）。
3.DKA最常见的早期症状是？
A．易感疲劳
B．呼吸困难
C．心动过速
D．多尿
正确答案：D。
解析：
烦渴和多尿是DKA最常见的早期表现，此外，患者还会出现精神萎靡、乏力、疲劳等全身症状。在消化系统方面，患者常发生恶心、呕吐，可能与弥漫性腹痛、食欲减退和厌食有关。在新诊断的1型糖尿病患者中，短期内体重明显下降是DKA的一个征兆。
患者由于呕吐或其他心理原因中断胰岛素注射，不能坚持胰岛素治疗。出汗减少是DKA另一个可能的症状，轻度定向障碍等意识的改变也可发生。昏迷并不常见，通常发生在患者脱水和酸中毒严重的情况下。
在DKA患者中，与感染相关的症状有发热、排尿困难、咳嗽、乏力,畏寒、胸痛、气短、关节疼痛等。患者急性胸痛或心悸提示可能伴有心肌梗死，但还需警惕无痛性心肌梗死，尤其是在老年糖尿病患者中。
4.下列哪一项不是DKA患者的常规检查？
A．每隔1～2小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每4～6小时监测一次
B．测定凝血酶原时间，4～6小时后复查一次
C．每隔1～2小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每4～6小时监测一次
D．初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
正确答案：B。
解析：
DKA的常规实验室检查如下：
每隔1～2小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每4～6小时监测一次；
每隔1～2小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每4～6小时监测一次；
初始血尿素氮（BUN）水平的测定；
初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度。
5.为补充DKA患者的体液丢失，首先输注以下哪种溶液？
A．等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液1～3L
B．若血糖mg/dL，输注加有半等渗氯化钠的5%～10%葡萄糖溶液
C．以~mL/h的速度输注0.45%的生理盐水
D．半等渗氯化钠溶液4L
正确答案：A。
解析：
在补液治疗中，应先给予等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液，具体如下：
第一个小时补充1～3L；
第二个小时补充1L；
在接下来的2个小时内补充1L；
每4个小时补充1L，取决于患者脱水的严重程度和中心静脉压的数值。
特别需要指出的是，患者血容量恢复后可换成半等渗氯化钠溶液，尤其出现高钠血症时。等渗盐水的输注速度应使患者能够维持一定的血压和脉搏、尿量和精神状态。
当血糖降至mg/dL以下，可用加有半等渗氯化钠的5%～10%葡萄糖溶液代替等渗氯化钠溶液。输注等渗盐水使患者病情得到初步稳定后，再以～mL/h的速度输注0.45%的生理盐水。
通过以上5个问答，大家应该对糖尿病酮症酸中毒的基础知识有了一定的了解。
但是临床情况通常复杂，一些患者可能同时患有糖尿病和其它疾病，例如心力衰竭等，这些情况处理起来比较棘手。
心衰和DKA是一对「欢喜冤家」，俗话说，不是冤家不聚头，那么，对于DKA合并心衰那我们怎么办呢？糖尿病酮症酸中毒合并心衰如何补液？
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