大医生马长生房颤导管消融术前和术后注

导管射频消融术术前需准备的检查结果

·既往病史的系统回顾

·详细的体格检查

·血尿粪常规检查、肝肾功能检查等

·心电图检查

·心脏的超声心电图检查

·24小时心电图检查（HOLTER）

通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属。

风险性

房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。但是如同其他的一些创伤性操作，同样存在一定的风险。但是医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。

成功率

导管消融手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律，不再需要任何药物来控制心律。在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤的一次成功率为70％－85％。

术前注意事项

术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成。并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病

如果术前服用华发林，INR监测调至合适的范围

术前的药物治疗

通常术前停用华发林和抗心律失常药物

不要自行停用任何药物，除非您已经将您的病情告知主治医生，让他帮助您做出决定。

应注意什么？

饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免大量吞咽水。

穿着方面

入院前请不要化妆和涂指甲油。穿舒适的便服。入院后我们将为您更换统一的服装（原因），请将首饰（包括结婚戒指和手表）及其他贵重的物品放在家里。您随身携带的其他物品可放在柜子里。

手术前该带些什么？

带上原先服用的一切处方药，但是最好在咨询过主治医生后，请他根据您的具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。

手术开始时，护士将会为您建立静脉通道，主要是在手术过程中注入液体或药物

我们将会通过静脉注入镇静药，这种药物会使您很快入睡，处于深度镇静状态，术前行常规消毒和铺巾（颈部，胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒），准备手术

手术在何处实施

手术实施的地点为导管室

监测设施

术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：

·除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率

·心电图监测

·血压计测量血压

·标测系统—协助医生找到异常激动的起源点

·射频消融仪－消融心律失常

·血氧计—测量血氧饱和度

·X线透视仪－通过影像学观察消融过程

·心内超声－帮助重建心房，评估肺静脉血流情况

如何将导管送至心脏

当您处于深度镇静后，医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺，然后通过这些穿刺点将导管送至心脏，通过其他装置发放射频能量，进行消融。同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况；

导管通过周围静脉先进入右心房，再通过穿刺针至左心房；

当导管准备好后，医生通过监视器观察心脏的传导途径，然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉，从而阻断房颤的发生；

当消融完成后，电生理专家将；会通过装置观察心脏内的电信号；

在消融过程中病人的感觉怎么样？

在消融过程中您将一直处于深度镇静状态，开始时可有烧灼感。

在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动，并避免深呼吸。如果在术中感到疼痛，应让医生活或护士给您适当加药。

手术过程将会持续多久？

手术过程将会持续3到5小时；

医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎；

手术之后，医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属；

手术之后会有什么感觉

术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理。

术后还需住多长时间及该如何自我管理？

术后制动6－8小时；

术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内。术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药。

术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗。

术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能（如短时间散步）应避免过于剧烈的活动。

回家后的注意事项

回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥；

通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品；

术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也是正常的，当心脏功能完全恢复，就有可能转复。

如果出现以下情况请与医生联系

·体温超过38.4摄氏度

·局部红肿或血肿

·房颤的症状

术后三月我们也将为您制定详尽的随访，可能会做以下检查

·ECG

·HOLTER

·心脏彩超

·螺旋CT

·INR

·其他血液检查

术后三月如果仍有房颤相关症状，可考虑施行第二次手术

大医生简介

马长生教授

主任医师，教授，博士生导师。现任首都医科医院心脏内科中心主任、首都医科医院心血管诊疗中心主任，国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。为“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“科技北京百名领军人才“、“北京市高层次卫生技术领军人才”、获”吴阶平-保罗杨森医学药学奖“、“享受政府特殊津贴”。主要贡献与成就：1.年完成国内首例房颤导管消融术，开创了我国心房颤动（房颤）导管消融事业，并推动其达到国际先进水平。在10余年间系统建立了我国房颤消融的技术和方法，在国际上率先报告单导管法和“2C3L”术式等一系列原创性成果，并进行了广泛的推广应用，将操作时间和花费减少20%，并大幅降低了关键步骤的操作难度和培训周期。应邀多次在美国心律学（HRS）年会、美国心脏病学院（ACC）年会等国际会议上做“2C3L”术式的专题报告，“2C3L”术式在年香港CardioRhythm会议和年波士顿房颤会上被实况转播。2.作为术者完成各类心血管介入治疗近万例，创立了我国心律失常射频消融的一系列技术规范，20余年来应邀至国内医院开展各项心血管介入治疗，直接培训了数百名技术骨干，其医院学科带头人。目前，我国能独立进行房颤导管消融的名术者中半数以上均采用马长生团队创立或改进的方法，安全性和有效性已达到欧美领先中心水平。3.牵头研制成功自主知识产权的磁定位三维电解剖标测系统和首套房颤导管消融模拟器。4.对于特发性和器质性室性心动过速导管消融也有着丰富的经验。在国际上首创倒U形导管塑形消融右侧旁路、右侧心外膜旁路的识别与消融方法、右前斜位45度透视下房间隔穿刺和主动脉无冠窦房速的三维标测与消融等，成为该领域的标准方法。5.主编《介入心脏病学》《心律失常射频消融图谱》和《心脏病学实践》等大型教科书为心血管介入医生必读书目。6.作为课题负责人完成“十一五”国家高技术研究发展计划（计划）、国家“十五”科技攻关计划、国家自然科学基金等省部级以上科研项目20余项，发表医学论文篇（其中SCI收录10），3次获得国家科技进步二等奖。7.兼任中国医师协会心内科医师分会会长、中华医学会心血管病分会副主任委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会介入医学分会侯任主任委员，JCE，Europace，JICE，CMJ等国内外30余种学术期刊的编委。

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