您的当前位置：结性心动过速 > 心动过速症状 > 医学趣闻你知道谁是心律失常的爷爷
医学趣闻你知道谁是心律失常的爷爷
还有四天小编就回老家过春节了（行善堂春节放假时间：1月22日到2月5日），今天上班满脑袋都是过年给大外甥小侄女七大姑八大姨买啥买啥的小算盘，正掰手指头计划，穿过行善堂诊室大厅的时候，迎面遇见了一位在等候就诊的房颤患者——老邢。
由于在行善堂治疗房颤的患者一般是一个疗程六次，老邢已经来过三次，小编见过两次，所以一看就是熟脸儿。
开始来行善堂治疗房颤时，老邢就是抱着一个观念不放：房颤就是心脏偶尔乱跳一下；人老了，身上的零件用久了，出点小毛病，没什么要紧的。后来在行善堂跟医生沟通后才慢慢改变了观念。
今天老邢有些不好意思：“小编啊，在想今天发啥文章呢吧？我想找你问点事……”看着老邢欲言又止的样子，是不是上周吹牛写自己是不怕被患者问的哑口无言的小编，所以老邢来给我上课了...
机智的小编赶紧拉着老邢奔到咨询医生那里，一伸手，您请坐，这是专业的您有啥事问他......（哈哈哈哈）
一坐下老邢便着急的讲：“听说邻居得房颤的老徐因为血栓脱落掉到脑子里，突然中风了？！
所以急着赶来问问，这个房颤为啥会引发中风？能治好吗？”老邢一口气问了好几个问题。
面对心有余悸的老邢，行善堂的医生安慰道：“您不要着急，我们先来了解下心脏的结构。人的心脏就像一幢房子，里面有四个房间；
分别是左心房、左心室、右心房、右心室。心脏工作也需要有“电路系统”供电，而房颤简单的说就是您家里的电路“跳闸”了。
一旦发生房颤，以左心房为主的房间血流就会停滞，引起血凝块，万一掉下来，会随着血流四处游走，最严重的进入脑子，就会像老徐那样中风、偏瘫。”
房颤是我国第二位最常见的心律失常，仅次于室性早搏。随着年龄的增长，房颤的发生率也逐渐升高。
老邢点了点头又问：“那什么原因引起的呢？”
“原因有很多，比如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病、甲亢、心功能不全，包括高龄等等都是的。”
“嗯,老徐高血压很多年了,平时啊走路走多了、走快了，就会心慌胸闷，甚至没力气,还是医生建议他查的心电图。结果一拉就变房颤了。”
小编在旁边忍不出噗呲笑了：“房颤是用心电图来诊断的，可不是心电图拉出来的！
下边小编就来介绍下关于房颤的研究历史、研究成果等。
“心律失常的爷爷”国外学者把房颤趣称为“thegrandfatherofarrhythmias”（心律失常的爷爷），表明医学界发现及研究房颤的时间较其他心律失常更早、历史更悠久。
早在年，47岁的莎士比亚写到，“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动着，但这并没有引起我的快乐”，这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。
17年后，英国著名生理学家、解剖学家威廉·哈维（WilliamHarvey）首次在动物体上直视了房颤的发生。
直到年，荷兰心电学大师艾因特霍芬（Einthoven）首次记录到房颤的心电图。房颤漫长而悠久的研究史，使其无愧于“thegrandfatherofarrhythmias”之称号。
“爷爷的心律失常”针对房颤发生率的研究表明，与上世纪70年代相比，上世纪90年代房颤发生率骤升2倍。深入研究发现，房颤发生率骤升的原因之一是社会人口的老龄化。
无论男性还是女性，在60岁后房颤发生率均陡然上升，而80岁以上的人群房颤发生率达8%，且年龄每增长1岁，房颤发生率升高2%，因此当今房颤又被誉为“爷爷的心律失常”（theatrialarrhythmiasofgrandfather）。
研究证实，随着年龄增长，人的心脏将发生生理性退行性改变，心房肌纤维化进行性加重，片状的纤维化使正常心房肌大量丧失，进而形成房颤发生的病理学基础。
因此，在某种意义上，房颤可被视为一种高龄者的退行性病变。
心房颤动是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性心房颤动。
按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为四种类型：
在7天内能够自行终止的复发性心房颤动（≥2次），以及持续时间≤48小时，经药物或电复律转为窦性心律者，为阵发性心房颤动；
持续时间超过7天，以及持续时间≥48小时，但尚不足7天经药物或电复律转复者为持续性心房颤动；
持续时间超过1年，但采取措施尚能重建窦性心律为长期持续性心房颤动；
不适合或不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法者为持久性心房颤动。
首次发作者称为初发心房颤动，可以成为前面四种类型之一。上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期。
房颤的连缀现象“龙生龙，凤生凤”常用于强调家庭因素对个体的影响，对于房颤也有异曲同工的说法，即“Sinusrhythmbegetssinusrhythm；
atrialfibrillationbegetsatrialfibrillation”，直译为“窦性心律（窦律）生窦律，房颤生房颤”。
这种说法体现了房颤发生后的连缀现象，即房颤持续时间越长就越容易持续，即使中间转复为窦律也容易再发房颤。
这是由于房颤的发生可引起心脏电重构与解剖学重构，成为房颤持续及复发的基础。
上述连缀现象恰恰解释了房颤发病的临床特征，即随着房颤发生时间的推移，患者房颤发作越频繁，持续时间越长，一段时间后，阵发性房颤将进展为持续性或慢性房颤。
这警示临床医生，患者初发房颤后应尽快转复为窦律，窦律的长期维持可使房颤的连缀现象逐渐消失。
粗颤转化为细颤粗颤指心电图上房颤f波振幅＞0.2mV，而振幅＜0.2mV则为细颤。
在房颤初发时，心电图常报告存在粗颤波，1——2年后粗颤波转变为细颤波，提示房颤波的振幅能随着病程迁延而降低。
上述现象是由于初发房颤时，房颤波的频率相对较低，每个心房微折返所累及的心房肌面积相对较大，形成f波的振幅则高。
随着病情进展，f波频率变快，微折返更加碎裂，累及的心房肌面积变小，因此f波的振幅将变低。
与之相似，房颤初发时常为快房颤，几年后转变为慢房颤。快房颤指心室率＞次/分的房颤，而＜次/分为慢房颤。
从快房颤逐渐变为慢房颤的机制是：快速而不规律的房颤波（——次/分）试图穿越房室结下传激动心室，每穿越一次则引发一次心室激动。
快房颤时房颤波能较多穿过房室结造成心室率加快，而当房颤波变得碎裂时，其振幅变低，此时房颤波的数量将明显增加。
这好似房室结就是一扇城门，当通过城门的人数较少时，相对秩序较好，拥挤程度低，能顺利通过的人数较多。
相反，当城门一侧堆积的人数过多时，秩序杂乱，通过城门的人数反而减少，继而转变为慢房颤。
房颤—室颤—猝死链临床医生对室速-室颤-猝死疾病链并不陌生，而房颤-室颤-猝死是近年在置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）的患者中新发现的疾病链。
ICD记录的资料表明，18%的室颤患者率先发生的是房颤，房颤伴有快速心室率会恶化心功能，激活患者交感神经系统，并通过长短周期现象触发室颤，在上述3种因素作用下，不少房颤能恶化并演变为室颤，进而引发猝死。
因此，房颤并非良性心律失常，其引发临床恶性事件的后果应引起重视。
房颤的难兄难弟房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）与房颤属于同一类型的快速性房性心律失常，三者发作时的心房率各异，分别为~次/分、~次/分及~次/分。
除心房率不同外，三者的发生机制也不同。临床上同一患者可能同时兼有3种心律失常，且三者常互相转换，互为因果。因此，三者常被视为难兄难弟。
房颤的“律率”之争房颤药物治疗包括抗凝、心室率控制、转复窦律及维持窦律4种。近年来，心率控制与节律控制孰劣孰优的争论不绝于耳。
主张节律控制者认为，将房颤转为窦律并用药物维持，可最大程度地降低疾病危害，达到房颤药物治疗的最佳目标。
而力举心率控制者认为，节律控制的益处与危害几乎等同，不可勉强为之，且数项循证医学证据也表明：
房颤心室率被有效控制后的患者，其最终预后及心血管事件发生率与节律控制者相同。这提示有效控制心室率也能达到理想的临床治疗目的。
两派学者各持己见、据理力争，其中最符合科学规律的理论与方法必将是最终赢家。
换言之，当房颤患者经过治疗可转为窦律并维持时，临床医生应当毫不犹疑地全力为之。
当患者经治疗后不易转复为窦律或转复后不易维持时，医生不能勉强为之，此时应当选择积极控制心室率的治疗策略。
具体可以点击左下角“阅读原文”详细了解！还有别忘了留言告诉我~你觉得有意思的医学趣闻哦！
赞赏
