冰的观察冷冻消融治疗AVNRT远

背景介绍

我们知道，对于治疗房室结折返性心动过速（AVNRT），冷冻消融是射频消融之外的另一种选择。有相关研究报道，射频消融治疗AVNRT存在迟发性和永久性房室传导阻滞的风险。而较之射频，冷冻能量产生的效应更具有可逆性，在出现房室结损伤信号时及时终止消融，不容易导致永久性阻滞。先前已有临床研究表明，冷冻消融治疗AVNRT术后总体复发率在4%-22%之间，普遍高于射频消融，但这些研究的随访时间相对比较短。为此，近期一项来自瑞典的单中心临床研究，对例接受冷冻消融的AVNRT患者进行平均为期7年的预后随访（目前为止该研究随访年限最长），并将成果发表在近期《Europace》杂志上，结果值得我们学习借鉴。

该研究纳入了从年至年共例首次接受冷冻消融治疗的AVNRT患者（其中女性例，平均年龄50岁，年龄跨度在13-89岁），之前接受过冷冻或射频消融的患者已被排除。所有患者术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期。在行电生理检查明确为AVNRT后（房室结有明显跳跃及回波），均使用6mm冷冻消融导管进行冷冻消融。先在消融目标靶点以-30℃低温预冷冻10-20s，若慢径传导消失，则以-80℃低温巩固消融s；若-30℃预冷冻20s无效或出现房室结阻滞，则需更换目标靶点。术中用程序刺激评估消融有效性，手术终点是AVNRT不能被诱发。术后随访手段包括心电图、动态心电图以及电生理检查。

研究结果显示，6例患者冷冻消融未成功。余下例成功消融的患者中，共例（97%）完成了平均7.1年（2-12年）的术后随访。其中10.9%（54/）的患者出现复发，复发时间从数天至9年不等，其中14例（3%）2年后复发，8例（2%）为3年后复发，6例（2%）为4年后。另外，慢-慢径/快-慢径患者（24例）复发比例显著高于常见的慢-快径患者（25%vs.10%；P=0.04）。例（39%）患者有残留的慢径传导存在，45例患者术中观察到一过性I°、II°或III°房室传导阻滞，但这些均不影响AVNRT的复发风险。这些患者也未出现远期房室传导组织。复发组与未复发组对比，单次/多次冷冻或冷冻总能量在两组中也没有统计学差异。

由此可见，冷冻消融治疗AVNRT是安全的，且远期成功率可以达到88%，但仍存在一定的复发率。

表1例成功消融患者的基线资料。

图1AVNRT患者冷冻消融术后的K-M生存曲线。

表2复发组与未复发组数据对比。

Europace,doi:10./europace/euw

编译：金河、方任远、何斌

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