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心电图课堂第16期特发性左室室速
特发性室速的另一种常见类型——特发性左室室速
特发性左室室速是起源于左室的无器质性心脏病的一种室速，多见于青年男性。虽然药物治疗对多数患者均有效果，但抗心律失常的药物并不能根本治疗此类室速，且存在一定副作用。ILVT一般位于室间隔左侧表面，结构简单，标测和定位相对容易，是适合进行射频消融的位置。
最常见的ILVT是维拉帕米敏感性折返性室速（又称分支性室速），起源于左后分支区域最多，其它有左室流出道（左室间隔上部）、甚至主动脉窦内，也有心外膜报道。
临床特征：多发生10-50岁之间，约60％～80％为男性，可有心悸、头晕、眩晕，甚至晕厥发生，与运动关系不大，致心动过速心肌病较RVOT-VT可能性大，有猝死报道。
机制：局部性微折返，ILVT易被心室程序刺激并能被快速心室起搏拖带。折返换相对局促，主要依据为：①当前传夺获希氏速时并未打乱心动过速的折返周期。②窦性激动和心室期前刺激可夺获心室但室速节律没被重整。
一、左后分支室速（多见）
心电图诊断要点：
1.胸导联QRS波多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤ms。
2.V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S通常＜1。
3.电轴左偏(最多)或极度右偏。
4.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下(rS或QS)。
5.Ⅰ导联主波向上（R，Rs，qRs）起源点靠近基底部；Ⅰ导联主波向下（rS）起源点靠近心尖部。
左后分支处区域，其PVC或左心室室速的体表心电图均为典型特发性左心室室速(ILVT)表现(QRS波呈右束支阻滞图形，心电轴左偏，QRS时限≤ms)。其中，QRS波I导联6例呈rS，2例呈Rs；aVL导联呈qR；II、Ⅲ、aVF导联呈rS。胸前导联多在V1-V3处移形，由R转为Rs或rS。在消融成功部位(最早激动点)消融导管均记录到融合有浦肯野电位(PP)的V波，V波提前于体表心电图QRS波时限20-48(33.0±10.2)ms。
实例：
心电图特征：胸导联QRS波多呈右束支阻滞形态，V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S＜1，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下；电轴左偏；I导联主波向下（呈rS）考虑起源点靠近心尖部。
心电图诊断：特发性左后分支室速（起源点靠近心尖部）
二、左前分支室速（少见）
心电图诊断要点：
1.胸导联QRS形态呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤ms。
2.电轴右偏。
3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上，且RII＞RIII。
实例：
心电图特征：心率＞bpm，胸导联呈右束支阻滞图形，QRS波较窄；II、III、aVF导联主波向上且RII＞RIII；电轴右偏。
心电图诊断：特发性左前分支室速
处理：急性发作时如伴血流动力学障碍，则施行同步电复律，如不伴血流动力学障碍，可药物治疗：首选异搏定治疗，有效率为80-90%；偶见疗效不佳时可选胺碘酮。心律平有效率为35-50%。口服异搏定-mg/d可在一定程度上预防VT的发生。
根治：射频。
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