心电图可用于儿童体位性心动过速非药物医治

心电图可用于儿童体位性心动过速非药物医治

体位性心动过速综合征（POTS）是一种具有异质性的疾病，其特点表现为体位改变（直立位）引发的心动过速，平卧位时减缓。心电图（ECG）是临床上经常使用的监测心率变化的检查手段。医院儿科的WenxinLu和HuiYan教授等通过临床研究二者的关系，并结合医治，将研究结果发表在近日的TheJournalofPediatrics上。POTS的病因有低血容量，高肾上腺素能反应，自主神经系统功能失调，外周血管阻力异常等。其中自主神经系统功能失调被认为是其病产生的决定性机制，并为医治提供根据。POTS的医治分为药物疗法和非药物疗法，疗效方面各报道不一致，这可能与个体之间自主神经功能的不同有关，本研究仅针对非药物疗法展开。本研究为前瞻性研究，目的是探索ECG的变化能否预测儿童POTS对非药物医治的反应。选取医院儿科的40名POTS患儿作为实验组，另外选取32名健康患儿作为对比，搜集基本信息（性别、年龄、身高、体重）、两种体位时血流动力学变化（心率、血压）和ECG的变化（QT间期离散度）。实验组的患儿均接受非药物医治和为期3个月的随访，绘制受试者工作特点曲线以评估ECG的变化能否预测医治的效果。注：QT间期离散度，已有研究表明该指标反应自主神经功能失调，QT间期离散度=最大QT间期－最小QT间期，心率校订的QT间期离散度=心率校订的最大QT间期－心率校订的最小QT间期。POTS的诊断标准：（1）平卧位时心率正常；（2）2个或以上的直立位不耐受症状，包括：头晕、胸痛、头痛、心悸、气短、胃肠道症状、面色苍白、视物模糊、黑矇、乏力、不适、晕厥、多汗；（3）症状转平卧位可减缓或消失，并且复发延续1个月以上；（4）直立实验阳性；（5）通过病史、查体和辅检排除心血管、神经和内分泌系统疾病。注：直立实验阳性：直立位平较卧位心率增加≥40次/分或最大值＞次/分，且血压变化﹤20/10mmHg。健康儿童的选择标准：（1）无直立位不耐受症状病史；（2）无查体异常；（3）无不同体位的ECG异常；（4）无意血管、神经和内分泌疾病根据。所有参与者均无2周内发热病史，入组前均未接受POTS的相干医治。实验组的患儿进行非药物医治，具体包括：（1）直立位训练：1天30min靠近墙站立，若症状产生即躺下休息；（2）皮肤磨擦：使用柔软干燥的毛巾平行于长轴磨擦四肢内侧，1天2次，每次每肢5min；（3）吸气时腹部膨胀，呼气时腹部回缩至正常，1天30min以上。研究发现：实验组平均年龄11.4岁，其中25名男孩，15名女孩；对比组平均年龄10.6岁。与对比组的健康患儿相比，实验组的POTS患儿具有更长的QT间期离散度和心率改正的QT间期离散度，但最小QT间期和心率校订的最小QT间期较短。统计也证实较长的心率校订的QT间期离散度是POTS产生的危险因子。在实验组中，对医治有反应的患儿（30例）较无反应的患儿（10例）RR间期更长，同时，心率校订的QT间期离散度更长。统计也证实较长的心率校订的QT间期离散度是POTS患儿医治无期望反应的危险因子。注：POTS按症状的产生频率评分为0～4分，0分：无症状；1分：1月内出现1次相干症状；2分：1月内出现2～4次相干症状；3分：1周内出现2～7次相干症状；4分：1日内频繁出现相干症状。评分减少幅度≥2分认为对医治有反应，﹤2分认为对医治无反应。从平卧位到直立位，POTS的患儿心率校订的QT间期与心率的上升呈正相干，受试者工作特点曲线下面积为0.73，可用43.0毫秒作为心率校订QT间期离散度的截断值，其敏感度为90%，特异度为60%。因此，研究者得出，心电图可以用于儿童体位性心动过速综合征非药物医治反应的预测，具体指标为心率校订的QT间期离散度，其值的增大可下降POTS的非药物医治反应。POTS可对患儿的学习和生活造成困扰，对其生理和心理的发育也造成一定的不利影响。选择医治方法对其恢复也尤其重要，非药物治疗法是一种安全无创可调整的方法，亦能减轻患儿家庭的经济压力，在临床中已的到广泛运用，但并不是所有的患儿都有效，本研究的医治有效率为75%。现可认为直立位训练等方法能减少血管顺应性和心肺传感器的灵敏度，激活自主神经系统，减少直立位时血液在四肢中的积累，从而改良疾病的症状。该研究可能为POTS患儿的进一步分类医治提供新的根据，但仍需进一步的实验和探索证实。

来源：丁香园

作者：江程程

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