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左冠状动脉主干病变最严重
242.a
236.d 心绞痛分稳定型心绞痛(即典型的劳力性心绞痛)和不稳定型心绞痛
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241.c 稳定型心绞痛患者可存活多年,但有发生急性心梗或猝死的危险决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能左冠状动脉主干病变最严重,年死亡率达30%左右,其后依次为三支、二支与一支病变左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差
245.d 非st段抬高性心梗的特点:①其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死,梗死范围未累及心肌全层;②病程中始终无病理性q波,表现为st段普遍降低≥0.1mv(avr、v1除外)、对称性t波倒置、或仅有t波倒置;③部分可演变为st段抬结性心动过速治疗步骤高性心梗;④临床资料显示,无论st有无抬高,约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据
247.d
参*河蟹*:
240.c 绝大多数(并不是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的st段下移(≥0.1mv),发作缓解后恢复有时出现t波倒置在平时有t波持续性倒置的患者,发作时可变为直立(假性正常化)一般无qrs波群的变化
246.c ①急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因不明显②发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起.一般在疼痛发生后24～48小时出现③心律失常多发生于起病后1～2天
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243.b ①钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制ca2+进入细胞内,也可抑制心肌细胞兴奋.收缩耦多源性房性心动过速联中ca2+“的利用因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,改善心肌内膜下缺血;扩张周围血管,降低动脉压故最适合高血压伴心绞痛患者②钙通道阻滞剂也是治疗变异型心绞痛的首选药物本类药可与硝酸酯类同服③硝酸甘油作用较快,常用于缓解稳定型心绞痛的发作但变异型心绞痛发作时,单独使用硝酸甘油制剂的效果往往不好
236.d 237.b 238.b239.d 240.c 241.c 242.a 243.b. 244.d 245.d246.c 247.d 248.d 249.d 250.b 251.a 252.c253.c 254.d 255.d 256.a 257.d 258.b 259.c260.abd 261.abcd 262.abcd 263.ac
248.d①75%～95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常,其中以室性心律失常(尤其是室性早搏)最多见,房室传导阻滞较多见,室上性心律失常窦性心动过速症状少见②如急性心梗患者室早频发(>5次/分),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期(即r on t),常为心室颤动的先兆室颤是急性心梗患者早期(发病24小内)死亡的主要原因③心力衰竭多发生在起病最初几天内;心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因
239.d 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感,大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解
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238.b
249.d 急性心梗时,心尖区第一心音减弱可出现第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律10%～20%患者起病2～3天出心动过速现心包摩擦音,为反应性纤维素性心包炎所致心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(d错)
244.d 心肌严重缺血l小时以上,即可发生心肌梗死
237.b 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定,故常用“心率x收缩压”(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标
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