心血管系统第二单元心律失常讲义第一部分

重要考点：房颤，室上速，室速、室颤，房室传导阻滞。 　　测试方向：两个核心 　　临床特点---心电图特点。 　　治疗方法---心律失常药物使用。 　　本章特点及解决之道： 　　特点：抽象，概念庞杂易混。 　　关键----电路系统，心电图，心律失常药物的基本知识。 　　攀登高峰的前三步 　　■1.理解心脏电路系统。 　　■2.理解心电图。 　　■3.心律失常药物基础知识。 　　心脏电路系统及心律失常简化分类： 　　■窦房结：起点。 　　■心房：效应器。 　　■房室结：关卡。 　　■心室：最重要的效应器。 　　■各部位与心电图波形对应。 　　■简化分类。 　　一、电路系统 　　 　　 　　二、分类 　　■快慢之分：快（早，速，扑，颤）。 　　慢（窦缓，窦停，传导阻滞）。 　　■部位之分：窦，房，交界区，室。 　　 　　三、心电图： 　　心电图：是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图（ECG）。 　　 　　 　　导联电极安置。 　　部位和方向。 　　 　　窦性心律。 　　ⅠⅡ、avF导联P波直立。AVR倒立。 　　心率在60-次/分。 　　 　　部位和方向 　　 　　 　　胸前导联 　　--电路连接方式 　　

导联

位置

V1

胸骨右缘4肋间隙

V2

胸骨左缘4肋间隙

V3

V2与V4的中点

V4

左锁骨中线与5肋间隙交点

V5

V4水平与腋前线交点

V6

V4水平与腋中线交点

　　胸前导联—反映水平面情况 　　前间壁：V1-3 　　前壁V1-4 　　前侧壁：V5-6 　　广泛前壁：V1-6 　　后壁：V7—V9 　　右室V3R---V5R 　　 　　小结： 　　■心电图反映部位和方向。 　　■正常窦性心律P波在ⅠⅡ、avF导联直立。AVR倒立。 　　抗心律失常药物总体印象 　　■针对快速心律失常的药物。 　　■针对慢速心律失常的药物。 　　■使心率↑：阿托品，异丙肾，起搏器。 　　 　　■使心率↓：利多卡因，普罗帕酮（心律平）美托洛尔，胺碘酮（可达龙）维拉帕米（异搏定），地尔硫除颤仪。 　　 　　抗心律失常药物分类 　　ⅠA类中度减慢动作电位0相上升速率，代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺。 　　用于：室上性、室性心律失常。 　　ⅠB类轻度减慢0相上升速率，代表药：利多卡因、美西律。 　　用于：只适用于室性心律失常。 　　 　　男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常。 　　A.胺碘酮 　　B.利多卡因 　　C.普萘洛尔 　　D.普罗帕酮 　　E.维拉帕米

　　『正确答案』B

　　 　　ⅠC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。 　　代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼。 　　用于：室上性、室性心律失常。广谱 　　Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。 　　代表药：普萘洛尔、美托洛尔等。 　　主要用于：室上性心律失常，冠心病基础上的心律失常：一石二鸟。 　　急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是 　　A.美西律（慢心律） 　　B.普鲁帕酮（心律平） 　　C.普萘洛尔（心得安） 　　D.奎尼丁 　　E.维拉帕米

　　『正确答案』C

　　Ⅲ类延长动作电位时程。 　　代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵。 　　用于：室上性、室性心律失常广谱。 　　Ⅳ类：阻滞钙通道。 　　代表药：维拉帕米、地尔硫。 　　主要用于：室上性心律失常

预激综合征（补充内容）

　　治　疗： 　　如无其它心律失常，无需治疗 　　1.合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速 　　2.合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律 　　 　　 　　　 　　药物可用：普罗帕酮（心律平）或胺碘酮，不能用洋地黄、维拉帕米 　　3.经导管消融或外科手术 　　 　　不能羊拉大米，不人道 　　

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