AHA2016GWICCampA

　　编者按：美国新奥尔良当时时间11月15日上午，GWICCAHA联合论坛在AHA举行。联合论坛由长城国际心脏病学会议（GWICC）主席、首都医科医院马长生教授主持，中外权威专家从全球视角对心房颤动（AF）做了专题探讨，概述了AF发病的全球趋势，解析了AF患病的种族/民族差异，并就如何优化全球AF的卒中预防及心力衰竭（HF）预防做了深入讨论。

　　

AF发病之全球趋势

波士顿大学EmeliaBenjamin

　　EmeliaBenjamin教授指出，据估计年全球AF患者数量已达万。流行病学研究显示，年龄、性别、种族、地域等因素均可影响AF的发病。首先，随着年龄的增加，AF的发病率有所增加。其次，AF的发病率及患病率存在显著的性别差异；总的来说，男性高于女性。再次，发达国家的AF发病率高于发展中国家。此外，不同种族/民族人群的AF发病率也存在一定差异。

　　众所周知，AF可增加卒中及全因死亡风险。不容乐观的是，近年来AF的发病率及相关危险因素的发病率均显著增加。更加严峻的是，就AF管理及防控而言，虽然近年来大多数CVD的死亡率已开始呈现可喜的下降趋势，但AF死亡率却仍在不断增加。此外，目前我们尚缺乏AF预后的全球数据。因此，随着人口老龄化的加剧，未来有必要积极开展区域性AF监测从而为AF的一级及二级预防提供有价值的重要信息。鉴于各国的AF发病情况及特征存在差异，未来有必要制定国家特异性的预防策略。

　　

AF患病的种族/民族差异

大连医院夏云龙

　　大连医院的夏云龙教授对近期开展的有关美国、中国、日本及韩国等国的AF流行病学调查研究数据进行了回顾，对AF患病的种族/民族差异作了解析。

　　夏教授强调，近年来全球AF总体发病率及患病率显著增加，生存率有所改善。从相关研究数据可见，在各种族人群中，与女性相比，男性人群的AF患病率均更高。但是，各国AF的发病率及患病率存在较大差异。总的来说，与欧美国家相比，亚洲国家的AF患病率相对较低。以65岁人群为例，美国、英国、中国、日本及韩国人群的AF患病率分别为4%~6%、4.7%、1.4%~2.5%、1.0%~2.3%和2.1%。但是，需强调，目前发达及发展中国家的AF患病率均在很大程度上被低估了。未来，有必要进一步研究精确估计AF的全球负担，更好地识别各地区人群的AF重要危险因素，更深入地了解AF的区域及种族变异。鉴于AF患病率不断增加，未来有必要全球积极行动起来做好AF及其相关并发症的防治工作。 　　

优化AF卒中预防

中医院朱俊

　　中医院朱俊教授就AF的卒中预防优化策略进行了探讨。他强调，目前临床实践中，就卒中预防而言，对于AF患者应遵循指南推荐行抗凝治疗来进行卒中预防；就卒中风险分层而言，不论患者为瓣膜性还是非瓣膜性AF均可采用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分进行评估，但对于合并瓣膜病的患者则应给予重点 　　此外，目前有关欠发达国家AF流行病学的研究相关较少，且结果存在较大的异质性；很多欠发达国家的AF患病率也存在一定差异。因此，全球各国应根据自己的实际情况改善AF管理系统。首先，从卫生政策层面出发建立相关政策、有效机构并积极创新解决资源方面的限制；其次，从学术层面开展相 　　可喜的是，就卒中预防而言，新型口服抗凝药为AF患者带来了新希望。其具有应用期间无需频繁进行医学监测之优势，具有较好的未来应用前景。但是，目前来说其广泛应用尚面临很多挑战。首先，缺乏在欠发达国家中应用之安全性及疗效的RCT数据；其次，缺乏针对特定国家人群的成本效益分析。因此，未来可能在很长一段时间内，对于一些相对不发达的国家而言，华法林可能仍是AF患者卒中预防的选择之一。但是，需要强调的是，临床实践中应用华法林时一定要做到规范化。

　　

AF患者的心力衰竭预防

医院孙艺红

　　医院孙艺红教授强调，AF与心力衰竭（HF）存在冠状动脉疾病、睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、糖尿病、肥胖、吸烟及高血压等共同危险因素，且两者之间存在恶性循环。临床实践中，AF与HF经常共存，且两者共存时会显著增加死亡风险。从RE-LY研究可见，就AF患者的死亡原因而言，心源性猝死及HF进展所致的心源性死亡可占37.4%。因此，临床实践中有必要对AF患者的HF进行积极预防和管理。

　　EORPAF-Pilot研究提示，AF类型（是否为永久性AF）、既往有无慢性HF病史、瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病及利尿剂的应用均是AF患者发生HF的预测因素。对于AF患者，医生有必要针对与HF相关的危险因素及合并症进行积极治疗，预防房性心律失常的复发并努力维持窦性节律，并预防和延缓永阵发性AF患者向慢性AF进展。年ESCAF管理指南推荐，对于伴有射血分数减低HF的AF患者，若怀疑存在心动过速性心肌病，可考虑行导管消融以改善症状及心功能。

（来源：《国际循环》编辑部）

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