坏到刚刚好:长RP心动过速

从手术结果来看,这例病人是个三尖瓣环6点起源的focalat,我的判断是错误的

该患者于昨日eps,很抱歉,由于没有参加这个手术,手术没有打印腔内刺激电图,现将手术记录写下:左侧股静脉置入cs电极,右侧股静脉置his、ra(rv)电极,rv500mss1s1刺激va分离,排除房室旁道,ras1s1350ms诱发心动过速,心动过速时va>av,静脉推注atp20mg,vaa后终止心动过速,考虑at,送l1长鞘于ra,蓝把冷盐水灌注电极在carto3指导,右房激动顺序标测,三尖瓣环6点钟为最早激动点,35w,45°4sat终止,巩固60秒,重复右房诱发窗反复刺激不能诱发at,术中患者出现典型房扑,为典型三尖瓣环逆钟向,沿cti线性消融,验证双向窦性心动过速应怎样治疗阻滞,考虑手术成功有点出乎意外,这样的图我消过不少,一般都是快慢性avnrt

shanyangchen:

ii、iii、avf的p波倒置,支持快慢型avnrt或后间隔的慢旁道,双径路比慢旁道常见,所以我考虑是快慢型avnrt.

fraxi:

考虑avnrt和arvt,rp>pr,一般是快慢型avnrt或慢旁道avrt

:江湖

主诉:间断心悸4年,加重3个月

长rp心动过速,三种可能:

一般情况:男性,55岁

坏到刚刚好:

外院食道调搏

个人认为手术记录某些地方的鉴别没有体现出来,希望各位同志指教

2、f-savnrt

外院窦性心律

按颈动脉窦都能转过来,说明房室结参与折返,肯定就不能考虑局灶性房速了,而大折返房速也和房室结无关,所以窦性心动过速正常吗这病人不考虑房速

1、at

大家试着讨论下该患者心动过速机制,该患者明日eps+rfca,将给出后续结果

重新学习了josephson的书,我在这个知识点上认识有误!刺激迷走可终止触发机制引起的focalat

3、慢旁道参与的oavrt

心动过速

逢雪独酌:

辅助检查:见附图

感谢楼主提供此病例,并让我学到新的知识!为手术成功鼓掌!

心电图上要具体鉴别性质比较困难,根据经验,以房速多见根据p'波形态,可以判定心房最早激动点应该离冠状窦口不远,这个位置无论是房速、慢径路或慢旁道逆传都有可能,需要仔细鉴别,但对射频消融来说,是否鉴别,对治疗影响不大

现病史:患者4年前开始间断心悸,伴憋气,发作时无胸痛、黑蒙、晕厥等症状,自诉突发窦性心动过速的频率突止,5-6次/年,每次持续数分钟至数小时不等,均能自行转复3个月来发作次数增多,3-5次/月,当地食道调搏后诊断为“可疑房速”(附图)为进一步诊治2012.03.20入我科,入我科后问诊时心动过速发作(附图),两次valsava未能缓解,之后右侧颈动脉都按摩30秒钟,1分钟后转复为窦性心律

本图反复突发突止,食道调搏未能确诊,r-p>p-r,压迫眼球能(刺激迷走神经)终止,考虑快-慢型avnrt可能性大这样的图做动态心电图观察到阵速起始处情况有利于分析诊断本图是很清晰的,重新过就清楚了

逢雪独酌:

窦性心律

fraxi:

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