识图断案丨慢阻肺治疗后，他的心电图为什么

即日起，贴心的界叔将携手专栏作者“小目标”，为各位界友们的周四生活带来一抹新的色彩：“识图断案”栏目，正式启动啦！

编译：小目标

来源：医学界心血管频道

从今天开始的每个周四，“医学界心血管频道”隆重推出新专栏“识图断案”。在这里，界叔会定期选取优质的临床心电图并附上详细解析推送给各位界友朋友们，供大家学习、参考。

当然，如果在您的临床工作中遇上了具有分享价值的心电图，也请参考本栏目的解析方式，并通过邮件的形式投递至叔的邮箱pengrunkun

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好了，话不多说，让叔率先抛砖引玉——

患者男，54岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”就诊于急诊科。

静脉使用类固醇和吸入剂治疗后，患者的呼吸得到改善，但出现了快速心率。如下图：

那么问题来了：请问患者的快速心率，由什么原因引起？

A、房室结折返性心动过速（AVNRT）

B、不同房室传导的房性心动过速

C、心房扑动与不同房室传导

D、心房颤动

E、窦性心动过速和文氏现象

答案：E。

解析：

由上图可见：节律规则，心率次/分，可见长RR间期（←→）。

虽无明显可见P波，但长RR间期（+）后见P波；PR间期0.16秒。

首个QRS波似乎出现在长RR间期之后，其前的P波也存在相同的PR间期。

在这份心电图上，似乎存在T波（▼），但并没有出现QT间期的缩短（如果存在T波，就会出现这种现象）；所以P波的可能性更大，且PR间期延长。

VI导联：长RR间期（^）后、第二个QRS波前，存在P波；PR间期0.22秒（与前文提到的0.16秒相比，更长）。

连续两个P波可以确定PP间期；QRS波后、停顿（*）前立即出现P波，PR间期延长。

I、II、aVF、V4~V6导联可知：P波为正向。

因此，综上分析可知，这份心电图的答案为：窦性心动过速+II度房室阻滞（定义为偶尔未下传的P波）。

未下传P波之前的PR间期渐进延长、停顿之后PR间期缩短，属于莫氏I型或文氏现象的特征。

因窦性心动过速，存在较长的文氏周期（14:13）。

胸导联可低电压，定义为V1~V6导联中每个QRS波振幅＜10mm。

参考文献：

ECGChallenge:RespiratoryDistressandaRapidRate.Medscape.August08,

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