揭秘奇怪的高血压患者怎么奇怪了

继昨日发出《病例挑战：奇怪的高血压患者》，各路高手纷纷来战，最先揭晓谜题的是一位叫作「清和」的站友。

那么，这个「高血压」患者究竟怎么回事呢？

病例简要回顾

患者男性，47岁，因「张口受限3天」就诊于我院口腔科。3天前无明显诱因突然出现张口困难，无法咀嚼，但无牙关紧闭、流涎等情况，未诉其他不适。

家族史中其兄患有「高血压」。该患者就诊后行常规检查发现：血压高达/mmHg，但患者无头痛头晕症状，否认既往有「高血压」病史（从来没有测量血压），遂考虑以「高血压」收住心内科。

查体：血压/mmHg，脉搏次/分，体温37.5℃，肥胖体型，右手小指有外伤。颞下颌关节无压痛和畸形，心肺腹未发现异常，神经系统无病理反射。心电图：窦性心动过速，左心室肥厚，左房大。

诊断解答

该患者来到病房后，通过检查，发现右手小指有外伤。经询问，得知患者于20天前在田间犁地时，不小心被犁耙划伤，当时在门诊给予清创缝合，患者没有使用抗生素，也拒绝肌注破伤风抗毒素。

入院前3天，来门诊拆线后，发现局部感染，给予静滴头孢曲松钠治疗，突然出现张口困难，不能咀嚼，进一步检查发现「高血压」收住院。

入院第二天，逐渐出现苦笑面容，伸舌无力，四肢张力高，血压高达/mmHg,因此，确定病情，为「破伤风」，给予破伤风抗毒素和立即清创处理。

术中可见右手肿胀明显，右手指明显增粗，指腹皮肤和肌肉组织缺损，表面可见较多坏死组织及脓苔，反复冲洗，保持创面敞开，同时使用破伤风免疫球蛋白共3万单位肌注。使用镇定、口服降压药治疗，血压于1周后降至/90mmHg。

在缺氧环境下，破伤风梭菌的芽孢可发育为增殖体，迅速繁殖产生大量外毒素（主要是痉挛毒素），引起患者一系列临床症状和体征，破伤风毒素可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高，心率增快，体温升高，自汗等。

该病例的典型症状是在肌紧张性收缩基础上，阵发性强烈痉挛。通常先受影响的肌群是咀嚼肌，相应出现的症状征象是：张口困难，然后出现苦笑面容，颈部强直等痉挛姿态。诊断主要根据临床表现。

那么问题来了：

破伤风导致的高血压是不是继发性高血压？有没有这么高的血压情况？有没有针对性且有效的治疗方法呢？

请站友们多多赐教，欢迎将您的看法回复在评论区内。

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