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徐伟教授11房室关系宽QRS心动过速
专家介绍
徐伟，男，主任医师，教授，心脏内科行政副主任，医学博士、硕士生导师，医院心脏起搏与电生理专业组组长，任中华医学会心电生理和起搏分会全国委员，美国心律学会会员（FHRS），亚太心律学会会员（FAPHRS），中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心专家组成员，卫生部心血管病防治中心心脏电生理与起搏专科医师培训中心专家组成员，卫生部心血管介入治疗规范管理心律失常专家指导委员会成员，江苏省心血管病学会委员，江苏省心律失常介入治疗认定专家，中华心律失常学杂志编委。年获外交部Mashav基金赴以色列特拉维夫大学心血管病研究所研修学习。目前为《中华心律失常学》杂志编委，南京市工程医学人才。擅长各类复杂心律失常的消融治疗和心脏再同步化治疗。曾主持“右室选择性部位起搏改善心脏收缩同步性及心功能”项目，获得省卫生厅新技术引进一等奖，“肺静脉电隔离术治疗心房纤颤”获得省卫生厅新技术引进二等奖。迄今为止，徐伟教授已完成上千例埋藏起搏器植入术和射频消融术，完成CRT（心脏再同步化）治疗余例，未发生一例严重手术并发症，达国内先进水平。
编者按：在今年的第五届中国心律复杂性论坛上，来自南京大学医学院附属医院的徐伟教授向我们详细讲解了1：1房室关系宽QRS心动过速的机制和电生理诊断。
1：1房室关系宽QRS心动过速常见以下三种情况：1.室速经房室结或旁路逆传；2.室上速伴束支阻滞（病理或生理）；3.预激性心动过速（经旁路前传心室）。室上速伴束支阻滞包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速或房扑伴束支阻滞。预激性心动过速包括逆向型房室折返性心动过速（房室结逆传），房速、房扑、房室结折返性心动过速经旁路前传，以及双旁路（前传及逆传）。
术中鉴别方法针对1：1房室关系宽QRS心动过速，徐教授提出四种主要的术中鉴别方法（要求放置HRA、HBE、CS和RV导管），分别是看V波前有没有H波、H-V间期和H波激动顺序、注射腺苷或ATP、心房快速起搏。首先看V波前有没有H波，若V波前没有H波，则可排除SVT伴束支阻滞，提示VT或预激性心动过速；若V波前有H波，则可排除预激性心动过速，提示VT或SVT伴束支阻滞。在有H波的情况下，可以观察H-V间期的变化。若H-V间期缩短，则提示VT；若H-V间期不缩短，提示SVT伴束支阻滞。在V波前有H波的情况下，也可以观察H波的顺序变化。若此时近、远端H波顺序不变，提示SVT伴束支阻滞；若此时近、远端H波顺序反转，则提示VT。研究发现，注射腺苷或ATP不终止心动过速，且不改变房室关系，原则上可排除AVNRT和AVRT伴束支阻滞，提示预激型心动过速，室速经旁路逆传；若注射腺苷或ATP不终止心动过速但阻断房室传导，则提示房速伴束支阻滞。会上，徐教授认为，“必须注意慎用腺苷或ATP，因为器质性心脏病患者注射腺苷或ATP易发生室颤。”
心房快速起搏的对象是所有患者（手术开始便发作），一般于TCL＜20ms起搏心房，常用部位是右心房或冠状静脉窦。心房快速起搏的不同结果分别提示不同的诊断。若心房快速起搏后，心室率和QRS形态均无改变，房室分离，可以诊断为VT；若心房快速起搏后，心室率加快，但QRS形态改变，可诊断为VT；若发现心室率加快，而QRS形态无变化，则可排除VT（例外：束支折返性VT，心房快速起搏可以有相同QRS波，此类VT常伴房室分离）。若是VT，心房快速起搏后QRS波有变化，且起搏后呈A-V-V-A顺序。而对于SVT，则QRS波无变化，起搏后呈A-V-A顺序。此外，必须注意一种例外情况，即心动过速不持续时无法行心房起搏。
最后，徐教授强调，“对于1：1房室关系宽QRS心动过速的诊断，必须学会四种主要的术中鉴别方法，即看V波前有没有H波、H-V间期和H波激动顺序、注射腺苷或ATP、心房快速起搏。”
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