艾迪康体检心电图笔记宽QRS心

下面是房颤并发宽QRS波的心电图，你能说出每条心电图的诊断是什么吗？

注意备选答案只有三个：

房颤并预激

房颤并差传

房颤并室速

QRS波形态

房颤伴室速：比较固定。

房颤伴差传：多呈右束支阻滞形态，形态多变。

房颤伴预激：多形性。

说明：预激波QRS图像有宽、居中、窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，像是一个「模板」。

宽QRS波群和窄QRS波群的关系

房颤伴室速：窄的提前出现。

房颤伴差传：窄的出现在心率减慢时。

房颤伴预计：窄的较宽的延迟出现。

说明：大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现，而预激的窄的QRS波往往延后。这是因为旁道下传快，而房室结传导慢，所以延后出现。

与平时ECG比较

房颤伴室速：有相同形态的室早。

房颤伴差传：起始向量一致。

房颤伴预计：有Δ波。

说明：据说室早只有4%起始向量与室上性相同。我们在分析时，也应该了解，不怕意外就怕万一。总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。

是否有器质性心脏病

房颤伴室速：常见。

房颤伴差传：无关。

房颤伴预计：一般无。

说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。

以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过符合越多，一般就越支持。建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。

在分析资料时，肯定是不会包括所有情况的，灵活运用，避免进入死胡同。

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