先心外科修补术后室速的导管消融

背景介绍

近半个世纪以来，随着先天性外科修补技术的进展，先天性心脏病儿童的长期预后得到了显著改善。心衰和早期围术期死亡事件的显著减少，导致心源性猝死（SCD）成为当前成人先心外科修补术后患者的主要死亡原因。在该人群中SCD主要是由于恶性室性心律失常所致，包括持续性快速型室速。而室性心动过速已成为现今先心修补术后患者晚期致死和致残最重要的原因。导致先心外科修补术后患者室性心动过速发作的主要原因是由于手术中形成的医源性解剖峡部折返环。应用射频消融技术是否能给先心修补术后室性心动过速患者带来长期的临床预后？近日，来自俄亥俄州凯特琳医学中心和明尼斯达州罗契斯特梅奥医学中心的一项临床研究给我们带来了解答，该研究回顾性分析了先心外科修补术后室速患者经导管射频消融的长期临床获益，结果发表在最近的《HeartRhythm》，值得我们学习借鉴。

该研究连续入选了21例接受射频消融治疗的先心修补术后室速患者(45.0±3.0岁,71.4%男性)。设定的一级复合终点为院内心律失常死亡、院外心源性猝死和ICD适当放电。结果显示，在电生理检查初期，有14例患者（66.7%）在电解剖峡部可诱发出折返性室速；另外7例患者（33.3%）证实为局灶性室速。14例室速患者证实为峡部依赖的折返性机制，其中有8例患者达到阻滞，消融达到峡部传导阻滞的患者中没有发现复发病例。术后长期的随访期间（33±7月），21例患者中有20例患者未出现一级复合终点事件，3例患者出现非心律失常性死亡。

由此可见，经导管射频消融治疗先心外科修补术后室速的复发率较低，此组患者中局灶性室速较为少见。如果患者室速是折返机制，那么经导管消融达到峡部双向阻滞可以预防先心修补术后室速的复发。

表1先天性心脏病患者临床基线特征。

表2电生理检查/消融过程中的电生理特征。

图1一级复合终点和室速再发生存率。随访期间心律失常死亡、心源性猝死和ICD合适放电事件组成的一级复合终点K-M。

表3消融术后临床预后。

图2折返性流出道室速电解剖标测图。1例法乐四联症流出道折返性室速患者的上下位和右前斜位电解剖标测图。病变心内膜心肌折返环路包括从肺动脉瓣环到流出道前壁补丁处。针对这两处病变心肌线性消融后心动过速不能被诱发。

HeartRhythm;13:–

编译:丰明俊、方任远、何斌

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