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临床经验教训每日一例第324期

1病例

一位46岁的中年男性，因胃溃疡反复发作，医院给了开了奥美拉唑等几种药物治疗。吃药后感觉胃不痛了就停了。后来因反复发作，所以干脆就自己买了奥美拉唑吃，断断续续吃了将近一年时间。这次来看病不是因为胃痛，而是最近半个月以来出现反复双手和双足痉挛，以至于脚都没有办法正常活动。当地医生说这是缺钙，吃了一段时间钙片也不能改善，反而愈发严重。

大家如果遇到这种病人，你首先会想到做什么检查，考虑什么问题？

2小编说

这个病人最后查了个电解质，血清镁：0.50mmol/L,(正常值0.8-1.0mmol/L)，大家想到了没？就一个低镁血症。

这个治疗就不用说了，对吧，静脉补镁呗，这个病人经过补镁治疗3天后，手足痉挛症状明显减轻，一周后症状完全消失。

这个病人为什么会低镁呢？

可病人饮食都正常啊，摄入也没有减少啊。同时也没有其他导致低镁的疾病啊。

百思不得其姐(解)的时候，那就求助于文献君吧。后来一查，还真查到了，“年，美国FDA向公众发布警示信息，长期（一般指一年以上）使用PPI类药物可以导致血液中镁含量降低”。国内也有一些文献报道。目前尚不明确长期使用PPI导致低镁血症的机制；但有研究认为，长期使用PPI可能与肠道内镁吸收的变化有关。

大家在临床中，长期使用PPI类药物的病人不少见吧，所以在长期服用PPI类药物并出现下列临表时就应该想到低镁血症的可能。

开始的时候有恶心、呕吐、厌食等消化系统表现，随着缺镁加重常发生神经肌肉异常如搐肌肉软弱无力、痉挛、抽搦、肌纤维震颤、眩晕、共济失调和表情冷漠。

此外还可有眼球震颤、吞咽障碍、浅反射亢进或减弱、惊厥甚至昏迷。

精神方面可表现为抑郁、妄想、不安、焦躁、易激动、幻觉、神志错乱和定向力丧失。在心脏方面可有心律失常，如频发房性或室性期前收缩、多源性房性心动过速、室性心动过速甚至室颤。

所以说，对于这些常用药的不良反应，我们要牢记于心，不光要好好看说明书，同时尽量多查查相关文献。不要吃一堑才长一智，何必呢？