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2分钟读懂室速和室颤心电图学习一日通
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室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。本文主要介绍室速、室颤以及室性自主心律的心电图表现。
室性心动过速
1．诊断标准
?心率：通常在次/分至次/分；
?节律：通常比较规则，有时有轻度不规则；
?P波：常不可见；
?QRS复合波：宽大畸形提示QRS波起源于心室；
?心室夺获：在宽大畸形的室性心动过速QRS波形中出现正常的QRS波群；
?融合波：这种类型的QRS波群由两个起源点导致，窦房结和心室起搏点。融合波是由上述两种波形融合形成，介于二者特点之间。
图1室性心动过速时心室夺获和心室融合波
图2室性心动过速
2．病因
?急性心肌梗死
?心肌炎
?慢性原发性心脏病合并左室功能降低
?室壁瘤
?电解质失衡，主要为低血钾和低血镁
3．注意
?宽大畸形的QRS波群提示其起源于心室。
?心肌梗死后的室性心动过速通常是围绕缺血区形成了环形激动（折返）。
?室性心动过速的出现常是心室颤动或死亡的先兆。
4．尖端扭转型室性心动过速
在法语里，字面意思为“不同点的扭转”。这是多形性室性心动过速的特殊类型。尖端扭转型室性心动过速时，QRS波群的主波方向周期性地有数跳指向下，随后数跳在同一导联倒转指向上。
图3尖端扭转型室性心动过速
心室颤动
1．判断标准
?心率：非常快，不规则而难于计数，大约在~次/分。
?节律：不规则，波形振幅、形状多变。
?QRS波群：QRS复合波宽大畸形、不规则，无ST段、P波及T波。
图4心室颤动
2．临床特征
?患者意识丧失
?无脉搏
?血压测不到
?呼吸停止
?听不到心音
3．病因
?急性心肌梗死
?电解质失衡，主要为低血钾和低血镁
?电击
?药物过量：洋地黄、异丙基肾上腺素、肾上腺素
?溺水
表1室性心动过速和心室颤动的鉴别
室性自主心律（相对缓慢室性心动过速）
1．判断标准
?心率：20~40次/分。
?律：规则。
?P波：无P波。
?PR间期：如果存在，可变但和QRS复合波无关（房室分离）。
?QRS：QRS间期大于ms，宽大畸形。
图5室性自主心律
2．临床特征
无症状、暂时性、自限性，不需要治疗。
3．病因
急性心肌梗死后48~72h内出现。
本文内容节选自《心电图系统学习一日通》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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