心电图心肌篇结节病心电图及要点总结

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01病例介绍

患者男性，54岁，多次出现晕厥和心悸的症状。24小时动态心电图显示室上性心动过速和短暂、非持续性室性心动过速。胸部x光显示正常的心脏轮廓并有明显的肺门淋巴结病变。心电图如下：

02讨论：

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

03解释：

心率次/分，节奏是有规律的。每个QRS前都有一个P波(*)，PR间期稳定(0.14秒)。I、II、aVF、V4-V6导联P波为正，aVR导联P波为负，这是窦性心动过速。P波很窄(0.10秒)，高(0.5mV)，在导联II、III和aVF(+)中最明显。这是右心房肥大(异常)或肺心病的特征。另外，V1-V2导联P波是负(▲)的，这是左心房肥大(异常)的特征。因此可见双心房肥大(异常)。

QRS时限正常(0.08秒)，电轴正常。QRS波形态正常，QT/QTc间期正常(/毫秒)。肺门淋巴结病和室性心动过速可能是由于结节性肉芽肿累及肺和心肌所致。除肺部疾病外，心脏受累是结节病的第二常见表现，室性心动过速是常见的死亡原因。室性心动过速可由受累心肌自律性增强或肉芽肿内折返引起。由于心脏结节的临床症状无特异性，诊断常常很困难。组织诊断只能通过心肌内膜活检，但累及往往是斑片状的，穿到的有效组织往往很少！

如果存在，心脏结节病的治疗是具有挑战性的。不同的患者对全身糖皮质激素的治疗反应不同。心内膜射频消融肉芽肿可以减轻室性心动过速的负荷，因为该病常进展到心肌的其他部位，使得消融的疗效维持的时间较短。患有完全性(三度)心脏传导阻滞的患者可能需要永久性安置起搏器。被认为存在严重危及生命的室性心动过速的高风险患者通常会接受植入ICD，这对于预防猝死是很有用的。Podrid心电图推荐阅读

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