之江心学血压对绝经前后妇女新发心房颤动的

白癜风发病机理 http://m.39.net/pf/a_6172047.html

本期作者简介

王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。

本期指导作者简介

林敬阳，中共党员，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，中国中医药学会络病分会青年委员、浙江省中医药学会络病分会委员、医院干部保健专家组成员、浙江省第五批援鄂医疗队成员、浙江皓悦慈善基金会理事。善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。

高血压通过各种机制增加新发房颤的风险，而且高血压的持续时间和程度与新发房颤的发生密切相关。绝经前和绝经后妇女高血压的特点是不同的，高血压对新发房颤的影响在绝经前和绝经后妇女中可能是不同的。高血压是新发心颤(AF)的已知危险因素，但其与绝经状态之间的相互作用尚未完全明确。近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员利用以韩国全国人群为基础的队列调查了更年期是否会影响高血压对新发房颤的不良影响。主要结果：1、本研究使用韩国国民健康保险服务(K-NHIS)数据库进行分析。这项研究包括年接受国家健康检查和国家癌症筛查计划的参与者。筛选时间为年1月至年12月。共有名妇女接受了年全国健康检查和国家癌症筛查计划，名女性中人/年的随访进入最终分析。绝经前组人(人*年)，绝经后组人(人*年)。平均随访时间为(9.15±1.22)年，中位随访时间为9.35(9.10~9.62)年。Figure1总结了此研究的流程。新发房颤的总发病率为每千人3.例*年随访：绝经前和绝经后妇女分别为1.和4.。绝经期妇女和非绝经期妇女的基线人口学数据汇总在Table1中。绝经前组平均年龄(43.83±5.40)岁，绝经后组平均年龄(61.81±8.49)岁，两组比较有显著性差异(P0.05)。图1、研究流程图。AF，心房颤动。2、血压的影响：收缩压对新发房颤发生的影响如Table2和Figure2所示。在绝经前妇女中，新发房颤的风险与收缩压（SBP）呈线性关系，SBP越高的患者新发房颤的风险越大。与对照组相比，收缩压≥mmHg的绝经前妇女发生新发房颤的风险增加58.8%(mmHg≤SBPmmHg;P0.;Table2)。相比之下，绝经后妇女的收缩压分级与新发房颤的风险之间没有显示出任何可靠的相关性，与对照组相比，收缩压≥mmhg的患者新发房颤的风险仅增加10%。收缩压对新发房颤的影响与绝经状态有显著交互作用(P0.)。与绝经后妇女相比，舒张压（DBP）对绝经前妇女新发房颤的影响也要深远得多(患有DBP≥mmhg的绝经前和绝经后妇女的新发房颤发生率分别增加29.4%和17.1%；Table3和Figure2)。DBP与绝经状态对新发房颤的交互作用显著(P0.)。图2、调整了新发心房颤动(AF)的危险比。随着绝经前妇女血压升高，新发房颤的风险增加。在绝经后妇女中，未检测到血压与新发房颤之间的关联。HR表示危险比。3、药物对高血压的影响：在我们的队列中，年共有人服用高血压药物，其中80.5%的人在随访期间没有停止服药。在绝经前妇女中，未服用降压药的患者，随着SBP的升高，新发房颤的风险呈线性增加趋势(Table4)。而服用降压药的绝经前妇女SBP分级与新发房颤无明显关系。降压药物的使用和收缩压分级在新发房颤的发生方面存在显著的交互作用(P0.)。同样的趋势也被观察到，仅在未服用高血压药物的绝经前妇女中，DBP分级对新发房颤有显着影响。在绝经后妇女中，SBP分级和降压药物使用之间也存在交互作用：SBP仅在没有服用降压药物的绝经后妇女中对新发房颤有显着影响(Table4)。然而，根据DBP分级，接受和不接受高血压药物治疗的女性发生新发房颤的风险没有显著差异(Table4)。

结论：

我们的研究显示，在绝经前妇女中，SBP比DBP与新发房颤的风险更密切相关。在预防女性新发房颤方面，充分控制血压，尤其是绝经前的收缩压可能更加重要。之江心学评述：在绝经前妇女中，高SBP和DBP是新发房颤的重要危险因素。绝经后妇女的血压与新发房颤之间的关联显著减弱。在未服用高血压药物的女性中，血压对新发房颤的影响更为明显。这些结果表明更年期状态和高血压药物可以介导高血压对新发房颤的发展的影响。绝经前和绝经后妇女适当控制血压的影响需要在未来的试验中进一步评估。

这项研究有几个局限性。研究基于全国范围内的行政数据库，具有追溯分析的固有局限性，编码不正确可能会影响我们的结果。K-NHIS数据库仅基于东亚人（韩裔），可能不代表其他种族。由于这项研究基于全国范围内的索赔数据，无法直接测量雌激素水平。更年期状态仅在年作为国家癌症筛查计划的一部分提供。该研究中未提供年以后更年期的数据。

参考文献

KimYG,HanKD,KimDY,ChoiYY,ChoiHY,RohSY,ShimJ,KimJS,ChoiJI,KimYH.DifferentInfluenceofBloodPressureonNew-OnsetAtrialFibrillationinPre-andPostmenopausalWomen:ANationwidePopulation-BasedStudy.Hypertension.Mar15:HYPERTENSIONAHA3.doi:10./HYPERTENSIONAHA...Epubaheadofprint.PMID:.

未来可期

王利宏主任简介

医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。

医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。

往期回顾

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指导：王利宏

技术支持：丁亚辉

策划：金钦阳

作者：林敬阳、王邵梅

排版：林敬阳

审稿：王利宏

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