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医院心脏科　张楠刘彤教授

神经内分泌肿瘤是一类罕见肿瘤，年发病率较低，仅1.2~2.1/10万人，局部癌症患者的10年生存率为95％，而远处转移者则为42％。类癌是神经内分泌肿瘤中的一种特殊类型，可以分泌多种血管活性物质，如5-羟色胺、组胺、前列腺素等。30％~40％的类癌患者可能并发类癌综合征，其特点是发作性皮肤潮红和腹泻，而其中20％~50％的类癌综合征可累及心脏导致类癌性心脏病（CHD）。CHD主要以心脏瓣膜纤维化引起的瓣膜功能障碍为主要临床表现，其中右侧瓣膜受累更常见，多表现为三尖瓣关闭不全。

类癌患者及CHD患者可同时合并心律失常，但其心律失常的发生率、主要类型及其对临床结局的影响目前尚不清楚，对此类患者进行导管消融的结局和围术期存在的风险更是知之甚少。因此，该研究旨在评估类癌及CHD患者进行心脏导管消融术的可行性和预后。

研究方法

该研究是一项单中心的回顾性队列研究，既往25年间于梅奥诊所行导管消融术的所有类癌患者均被纳入该研究。研究对各患者心律失常的具体类型、复发情况、围术期并发症以及死亡率等进行了详细分析。

研究结果

研究共纳入17位类癌患者（男52.9％；平均年龄62.4±9.3岁），原发肿瘤部位包括胃肠道（n=11）、肺（n=4）、卵巢（n=1）和淋巴结（n=1）。共9位患者发生癌症远处转移，其中5位在导管消融围术期同时接受生长抑素类似物的治疗。共有3位患者存在类癌综合症的典型症状，其中2位合并CHD。

接受导管消融术的类癌患者主要表现为房性心律失常（76.5%），包括房室结折返性心动过速（n=7）、房颤（n=4）和房扑（n=2），共4位患者表现为室性心律失常。共有3位（17.6%）患者出现围术期并发症，包括心包积液（n=1）、腹股沟穿刺部位血肿（n=1）、类癌危象（n=1），围术期未观察到死亡病例。该研究的平均随访时间为19.2±26.2个月，随访期间心律失常复发率为35.3%。

表1：入选患者的基线特征

表2：类癌患者射频消融围术期的临床特征表3：类癌综合征vs非类癌综合征患者的围术期特征图1：类癌患者发生心律失常的可能机制图2：类癌综合征患者射频消融围术期的管理方案

研究主要发现

研究中心图：类癌患者合并心律失常射频消融围术期的注意事项

1、无论患者是否并发类癌综合征和/或CHD，对其行心脏导管消融术是可行的。2、仅1位患者在导管消融术中发生类癌危象（主要表现为低血压、支气管痉挛、皮肤潮红、精神异常等），该患者的基线特征包括：癌症远处转移（1/9）、伴类癌综合征（1/3）以及在术前已经接受生长抑素类似物的治疗。3、在不伴类癌综合征的患者及非转移性类癌患者中，并未观察到类癌危象的发生。4、既往研究提示，β受体激动剂可诱发5-HT释放。该队列中，即使是合并类癌综合征的患者，于导管消融术中或术后行异丙肾上腺素激发试验，均未诱发类癌危象。5、该队列在围术期及随访期间观察到的死亡均是非心脏相关性死亡。

研究结论

对于类癌患者来说，无论是否并发类癌综合征，使用导管消融术治疗心律失常是可行的。导管消融围术期可能发生类癌危象，重者可危及生命，因此需要一个具体的治疗方案以降低此种风险。

本研究的的局限性主要为：（1）由于研究人群的特殊性，该研究仅纳入17例患者，样本量较小。（2）平均随访时间为19.2±26.2个月，各患者的随访时间差异较大。（3）该研究是一项单中心研究，结果可能无法外推到其他中心。（4）该研究未评估其他可能影响死亡率和心律失常复发率的因素，如是否接受生长抑素类似物、化疗等药物治疗。

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参考文献：

ShabtaieSA,etal.CatheterAblationinPatientsWithNeuroendocrine(Carcinoid)TumorsandCarcinoidHeartDisease:Out

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