胺碘酮联合养心定悸胶囊对慢性心力衰竭合并

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胺碘酮联合养心定悸胶囊对慢性心力衰竭合并室性早搏患者心功能及血管内皮功能的影响

摘要

慢性心力衰竭（CHF）是一种在器质性心脏病末期阶段出现的情况较为严重的临床综合征。心律失常是导致CHF的常见病因之一，其中室性早搏（PVC）发生人群相当广泛，在CHF患者中发生率高，且影响CHF患者的预后治疗，并极有可能造成治疗恶化甚至猝死。因此，对于CHF合并PVC患者，早期、积极予以抗心律失常治疗，可改善患者生活质量，降低病死率。

胺碘酮作为Ⅲ类广谱抗心律失常药虽然疗效显著，但其影响血压、负性肌力、心脏传导抑制、致心律失常等副作用较为明显。养心定悸胶囊被广泛应用于各类心律失常，对PVC效果尤其显著。此项研究是观察胺碘酮联合养心定悸胶囊对CHF合并PVC患者的临床效果，结论是采用胺碘酮联合养心定悸胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者，能够发挥协同作用，延缓心力衰竭，减少心功能受损，改善血管内皮功能，保护心肌，临床疗效优于单独使用胺碘酮，且能够弥补胺碘酮给机体带来的不良反应，值得更深入研究和推广。

观察内容及结论

研究对象

选取年3月-年3月医院收治的慢性心衰合并室性早搏的患者例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各55例，两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方案

两组患者均给予常规治疗，其中对照组给予口服盐酸胺碘酮胶囊，初始计量为mg/d，每日3次，共14d，第14-28天调整剂量为mg/d，每日2次，第28-56天剂量调整为mg/d，每日1次。研究组在对照组基础上加服养心定悸胶囊，3g/次，每日2次，持续性服用8周。疗程均为8周。

观察结果

①两组CHF合并PVC患者的临床疗效对比

经过8周的治疗后，对照组的总有效率为72.7%，研究组为89.1%，两组间的临床疗效差异有统计学意义（P﹤0.05）。

②两组心功能指标比较

经过8周的治疗后，两组患者的左室射血分数与治疗前相比显著性升高，而左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、QTd（QT间期离散度）、NT-ProBNP（N端前脑钠肽）四项指标与治疗前相比均显著性降低，差别均具有统计学意义（P﹤0.05），并且研究组的左室射血分数、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、QTd（QT间期离散度）、NT-ProBNP（N端前脑钠肽）五项指标改善情况均显著性优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。

③两组血管内皮功能指标对比

经8周治疗后，两组患者的血管内皮功能指标NO（一氧化氮）和ET-1（内皮素-1）均较治疗前显著性改善，其中NO（一氧化氮）显著升高，ET-1（内皮素-1）显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。且研究组的血管内皮功能指标NO和ET-1改善情况均显著优于对照组，差别具有显著性意义（P﹤0.05）。

④不良反应

治疗期间，研究组出现恶心2例，伴有食欲减退；头晕1例；房室传导阻滞1例；心动过缓1例，但心率大于55次/min。对照组出现腹胀2例；头晕2例；心动过缓5例，心率均小于55次/min，对胺碘酮进行减量后情况好转。除心动过缓外，其他病例均未予以特殊处理而自行缓解。治疗前后两组患者的血压、电解质、血尿便常规、肝肾功能等指标不存在显著性变化。

结论

本研究结果表明，在应用胺碘酮的基础上给予养心定悸胶囊,患者左室射血分数水平显著性升高，而左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、QTd（QT间期离散度）、NT-ProBNP（N端前脑钠肽）水平均显著性降低，对心功能和血管内皮功能的改善程度均优于单纯应用胺碘酮组。因此采用胺碘酮联合养心定悸胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者，能够发挥协同作用，延缓心力衰竭，减少心功能受损，改善血管内皮功能，保护心肌，临床疗效优于单独使用胺碘酮，且能够弥补胺碘酮给机体带来的不良反应。

作用机制讨论

CHF是大多数心血管疾病的最终临床表现，同时也是主要死亡原因之一。心衰作为一种持续性的病变，当其发生后，虽然在临床上处于稳定阶段，并且没有发生新的心肌损害，但其仍可以不断发展。而CHF患者一旦出现PVC，会对血流动力学造成影响，使患者心律失常的情况进一步恶化，病情更加复杂，治疗更加困难。

胺碘酮的主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，并选择性的对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，对改善心功能和血管内皮功能有明显作用。

养心定悸胶囊是临床常用的治疗心律失常、心悸、气虚血少的常用中成药，具有滋阴养血、安心养神、复脉定悸的作用。现代药理学研究表明，不论是总提取物还是单个有效成分，均对心律失常、心肌缺血等有良好的治疗效果，具有益气、摄血、强心的功能，其多离子通道靶点作用是中成药特有的机制。

二者联用起到了机制和疗效上的协同作用，并降低了胺碘酮的不良反应对机体的影响。

申明：本文仅用于专业医学人士学术讨论及交流目的，在任何情况下均不构成医疗处方、诊断意见或治疗方案。对与本文有关的任何纠纷本运营单位不负有任何责任。

简要说明书

养心定悸胶囊

地黄、麦冬、红参、大枣、阿胶、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。

养血益气，复脉定悸。用于气虚血少，心悸气短，心律不齐，盗汗失眠，咽干舌燥，大便干结。

口服，一次6-8粒，一日2次。

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